Boardman. Neonatología_8ed

SAMPLE

Avery & MacDonald Neonatología Fisiopatología y tratamiento del recién nacido

8 . ª edición

James P. Boardman, BSc, MSc, MBBS, FRCPCH, PhD Professor of Neonatal Medicine The University of Edinburgh Edinburgh, United Kingdom

Alan M. Groves, MBChB, FRCPCH, MD Associate Professor Department of Pediatrics Dell Medical School University of Texas at Austin Austin, Texas

Jayashree Ramasethu, MBBS, DCH, MD, FAAP Professor of Clinical Pediatrics SAMPLE Georgetown University Medical Center Division of Neonatal Perinatal Medicine MedStar Georgetown University Hospital Washington, District of Columbia

Av. Carrilet, 3, 9.ª planta, Edificio D Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat

Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 Correo electrónico: consultas@wolterskluwer.com

Revisión Científica: Dra. Ana Elena Limón Rojas Secretaria Clínica de Internado y Servicio Social de la Facultad de Medicina, UNAM Expresidenta del Consejo de Cerificación en Pediatría Dra. Ana Carolina Hill de Titto Endocrinóloga Pediatra Profesora Adjunta del Curso de Pediatría Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) con sede en el Hospital Infantil de México Federico Gómez Dr. Enrique Alfonso Gómez Sánchez Médico Pediatra. Maestro y Doctor en Educación Médica Facultad de Medicina, UNAM Hospital de Pediatría, Centro Médico Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)

Traducción: Dr. Félix García Roig Dirección editorial: Carlos Mendoza Editora de desarrollo: Cristina Segura Flores Gerente de mercadotecnia: Simon Kears Cuidado de la edición: Olga A. Sánchez Navarrete Maquetación: Carácter tipográfico: Eric Aguirre, Aarón León, Daniel Aguirre Adaptación de portada: Jesús Mendoza Impresión: C&C Offset-China / Impreso en China

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publi cación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Admi nistration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situa ción de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autoriza ción de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2022 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84-18892-11-0 Depósito legal: M-2849-2022 Edición en español de la obra original en lengua inglesa Avery & MacDonald’s Neonatology , de James Boardman, Alan Groves, Jayashree Ramasethu, publicada por Wolters Kluwer. Copyright © 2022 Wolters Kluwer. Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-9751-2925-5 SAMPLE consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270)

Dedicatoria

A todos los bebés, las familias y el personal que hacen que el entorno de la UCIN sea tan extraordinario y en memoria de los trabajadores sanitarios de todo el mundo que perdieron la vida a causa de la pandemia de Covid-19. A mis padres, Ann y Peter, los más inspiradores aprendices de toda la vida, y a mi mujer, Kathleen, y mis hijos Alexander, Juliet, Luke y Daniel, que continuamente me enseñan las cosas de la vida que no tienen palabras. James P. Boardman Personalmente, me gustaría dedicar este libro a mi familia, en particular a mi increíble esposa Abby, y a mis adorables hijos Eve y Cormac. Alan M. Groves

Doy las gracias a mi madre Padma, a mi marido Prakash y al resto de mi familia Raji, Viji, Gaurav y Chandu, a mis amigos y a mis compañeros de trabajo, que son como una segunda familia. Este trabajo no podría haberse llevado a cabo sin su firme apoyo. Jayashree Ramasethu SAMPLE

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Colaboradores

Andrew Berry, AM, MB BS, FRACP State Director, NETS (NSW) Senior Lecturer, UNSW Sydney Children’s Hospitals Network New South Wales, Australia

Shawn K. Ahlfeld, MD Assistant Professor Division of Neonatology and Pulmonary Biology Department of Pediatrics University of Cincinnati Cincinnati Children’s Hospital Medical Center Cincinnati, Ohio Samia Aleem, MD, MHS Medical Instructor in Pediatrics Division of Neonatal–Perinatal Medicine Department of Pediatrics

Elizabeth J. Bhoj, MD, PhD Assistant Professor of Pediatrics and Human Genetics Children’s Hospital of Philadelphia

University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania

Duke University Medical Center Duke Clinical Research Institute Durham, North Carolina Ruben E. Alvaro, MD, FAAP Medical Director of Neonatology St. Boniface Hospital Medical Director Neonatal Control of Breathing Lab Department of Pediatrics Associate Professor of Pediatrics University of Manitoba Winnipeg, Manitoba, Canada

Vinod K. Bhutani, MD, FAAP Professor of Pediatrics (Neonatology) Division of Neonatal and Developmental Medicine Department of Pediatrics Lucile Packard Children’s Hospital at Stanford Stanford University School of Medicine Stanford, California Zulfiqar A. Bhutta, FRS, MBBS, FRCPCH, FAAP, PhD Distinguished University Professor and Founding Director Institute for Global Health and Development The Aga Khan University South Central Asia, East Africa & United Kingdom Karachi, Pakistan Codirector, SickKids Centre for Global Child Health The Hospital for Sick Children Toronto, Ontario, Canada

Kristian Aquilina, FRCS(SN), MD Honorary Associate Professor University College London Great Ormond Street Institute of Child Health Consultant Paediatric Neurosurgeon Great Ormond Street Hospital London, United Kingdom

David Blundell, MBChB Paediatric Cardiology Registrar Freeman Hospital Newcastle upon Tyne, United Kingdom

Judy L. Aschner, MD Professor Pediatrics Hackensack Meridian School of Medicine Nutley, New Jersey

Marvin I. Gottlieb, MD, PhD Chair of Pediatrics and Physician-in-Chief Pediatrics Joseph M. Sanzari Children’s Hospital at Hackensack Meridian Division of Pediatric Genetic Medicine Albert Einstein College of Medicine The Children’s Hospital at Montefiore Bronx, New York SAMPLE University Medical Center Hackensack, New Jersey David Askenazi, MD, MSPH, FASN Professor of Pediatrics University of Alabama at Birmingham Medical Director Pediatric and Infant Center for Acute Nephrology Children’s of Alabama Birmingham, Alabama Gerri R. Baer, MD Supervisory Medical Officer U.S. Food and Drug Administration, Office of the Commissioner, Office of Pediatric Therapeutics Silver Spring, Maryland Lauren H. Boal, MD Instructor in Pediatrics Harvard Medical School Assistant in Pediatrics Division of Pediatric Hematology and Oncology Department of Pediatrics Mass General Hospital for Children Boston, Massachusetts James P. Boardman, BSc, MSc, MBBS, FRCPCH, PhD Professor of Neonatal Medicine The University of Edinburgh Edinburgh, United Kingdom Margo Sheck Breilyn, MD Assistant Professor

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Colaboradores

Luc P. Brion, MD Professor of Pediatrics Division of Neonatal–Perinatal Medicine Department of Pediatrics

Josef M. Cortez, MD Associate Professor of Pediatrics Division of Neonatology College of Medicine Jacksonville University of Florida

UT Southwestern Medical Center Parkland Health & Hospital System Children’s Medical Center at Dallas Clements University Hospital Texas Health Resources, Presbyterian–Dallas Dallas, Texas Jason R. Buckley, MD Assistant Professor of Pediatrics Medical Director, Pediatric Cardiac Intensive Care Unit Division of Cardiology Department of Pediatrics Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina Barbara K. Burton, MD Professor of Pediatrics Northwestern University Feinberg School of Medicine Attending Physician Division of Genetics, Birth Defects and Metabolism Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago Chicago, Illinois Susan C. Campisi, PhD Joseph B. Cantey, MD, MPH Associate Professor of Pediatrics Division of Neonatology Division of Allergy, Immunology, and Infectious Diseases University of Texas Health San Antonio University Hospital System San Antonio, Texas Bianca Carducci, MSc Centre for Global Child Health The Hospital for Sick Children Toronto, Ontario, Canada Subarna Chakravorty, MBBS, PhD, FRCP, FRCPath, MRCPCH Honorary Senior Lecturer School of Cancer and Pharmaceutical Sciences King’s College London Consultant Paediatric Haematologist Paediatrics King’s College Hospital NHS Trust London, United Kingdom Ha-young Choi, MD Postdoctoral Research Fellow Centre for Global Child Health The Hospital for Sick Children Toronto, Ontario, Canada

Medical Director, NICU UF Health Jacksonville Jacksonville, Florida

John M. Costello, MD, MPH Professor of Pediatrics Vice Chair of Clinical Research, Department of Pediatrics Director of Research, Children’s Heart Center Division of Cardiology Department of Pediatrics Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina

Serena J. Counsell, PhD Professor of Perinatal Imaging & Health Centre for the Developing Brain King’s College London

Head of Advanced Neuroimaging Centre for the Developing Brain King’s College London London, United Kingdom

Ian P. Crocker, PhD Senior Lecturer Maternal and Fetal Health Research Centre

School of Medical Sciences University of Manchester Manchester, United Kingdom

David S. Crossland, MBChB, MRCPCH Associate Clinical Lecturer Congenital Heart Disease Research Group Population Health Sciences Institute Newcastle University Newcastle upon Tyne, United Kingdom Consultant Paediatric and Adult Congenital Heart Disease Cardiologist Freeman Hospital Newcastle upon Tyne, United Kingdom

Assistant Professor of Clinical Pediatrics Georgetown University Medical Center Attending Neonatologist Division of Neonatal Perinatal Medicine MedStar Georgetown University Hospital Washington, District of Columbia Kai-wen Chuang, MD Assistant Clinical Professor Department of Urology University of California, Irvine Irvine, California Pediatric Urologist Children’s Hospital of Orange County Orange, California University College London London, United Kingdom Hon Professor of Fetal Medicine KU Leuven Leuven, Belgium Consultant in Obstetrics and Maternal Fetal Medicine University College London Hospitals NHS Foundation Trust London, United Kingdom SAMPLE Rose Crowley, BA, MBBS, MRCPCH, MSc Specialist Registrar in Neonatal Medicine Neonatal Department University College London Hospital London, United Kingdom Diomel M. de la Cruz, MD Assistant Professor Division of Neonatology Department of Pediatrics College of Medicine University of Florida Gainesville, Florida Anna L. David, MBChB, PhD, FRCOG Professor and Consultant in Obstetrics and Maternal Fetal Medicine Director, Elizabeth Garrett Anderson Institute for Women’s Health

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Colaboradores

Afrodite Psaros Einberg, MD, PhD Senior Consultant Department of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Astrid Lindgren Children’s Hospital Karolinska University Hospital CLINTEC Mark I. Evans, MD Professor of Obstetrics and Gynecology Icahn School of Medicine at Mt. Sinai Director, Comprehensive Genetics President, Fetal Medicine Foundation of America New York, New York Shara M. Evans, Msc, MPH PhD Candidate Maternal and Child Health Gillings School of Public Health University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill, North Carolina Penny M. Feldman, MD Associate Professor of Pediatrics Department of Pediatrics University of Massachusetts Medical School Pediatric Endocrinologist UMass Memorial Children’s Medical Center UMass Memorial Health Care Worcester, Massachusetts Björn Fischler, MD, PhD Adjunct Professor of Pediatrics Senior Consultant Department of Pediatrics CLINTEC Karolinska Institutet and Karolinska University Hospital Stockholm, Sweden Karolinska Institutet Stockholm, Sweden

Jonathan M. Davis, MD Vice Chair of Pediatrics Chief of Newborn Medicine Tufts Children’s Hospital Professor of Pediatrics Tufts University School of Medicine Boston, Massachusetts

Suneetha Desiraju, MD Instructor, Neonatal–Perinatal Medicine Sheila S. and Lawrence C. Pakula, MD Fellow Department of Pediatrics Johns Hopkins University School of Medicine Baltimore, Maryland Miren B. Dhudasia, MBBS, MPH Research Assistant Center for Pediatric Clinical Effectiveness Division of Neonatology Children’s Hospital of Philadelphia Philadelphia, Pennsylvania Nicole R. Dobson, MD Associate Professor of Pediatrics Uniformed Services University Program Director Neonatal–Perinatal Medicine Fellowship Walter Reed National Military Medical Center Bethesda, Maryland George J. Dover, MD University Distinguished Professor Emeritus Department of Pediatrics John’s Hopkins Hospital Johns Hopkins University School of Medicine Baltimore, Maryland Leigh E. Dyet, MBBS, MRCPCH, PhD Honorary Associate Professor

UCL Institute of Women’s Health Consultant in Neonatal Medicine Neonatal Department University College London Hospital London, United Kingdom

Dustin D. Flannery, DO, MSCE Assistant Professor of Pediatrics Perelman School of Medicine University of Pennsylvania Attending Physician Pennsylvania Hospital Division of Neonatology Children’s Hospital of Philadelphia Philadelphia, Pennsylvania

Deborah M. Eastwood, FRCS Consultant Paediatric Orthopaedic Surgeon Associate Professor Department of Paediatric Orthopaedics Great Ormond Street Hospital for Children and the Royal National Orthopaedic Hospital David Edwards, MA, MBBS, DSc, FRCR, FRCP, FRCPCH, FMedSci Professor of Paediatrics and Neonatal Medicine Director, Centre for the Developing Brain Head of Department of Perinatal Imaging and Health King’s College London Consultant Neonatologist Guy’s and St Thomas’ NHS Trust Group Leader MRC Centre for Neurodevelopmental Disorders NIHR Senior Investigator Emeritus London, United Kingdom Jonathan M. Gamiao, BS Research Associate Department of Pediatrics School of Medicine Wayne State University Detroit, Michigan SAMPLE University College London London, United Kingdom Joseph T. Flynn, MD, MS Dr. Robert O. Hickman Endowed Chair in Pediatric Nephrology Professor of Pediatrics, University of Washington Chief, Division of Nephrology Seattle Children’s Hospital Seattle, Washington

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Colaboradores

Kaiane A. Habeshian, MD Assistant Professor George Washington School of Medicine Attending Physician, Pediatric Dermatologist

Rebekah C. Gardea, BSN School of Nursing University of Texas Health San Antonio University Hospital System San Antonio, Texas

Dermatology and Pediatrics Children’s National Hospital

Bruce D. Gelb, MD Gogel Family Professor of Child Health and Development Professor of Pediatrics and Genetics and Genomic Sciences Director, Mindich Child Health and Development Institute Icahn School of Medicine at Mount Sinai New York, New York Michael K. Georgieff, MD Martin Lenz Harrison Land Grant Professor Departments of Pediatrics, Child Psychology and Obstetrics/ Gynecology Medical School and College of Education and Human Development

Washington, District of Columbia Annie Harrington, MSN, CPNP-PC

Pediatric Nurse Practitioner Division of Pediatric Surgery Department of Surgery Icahn School of Medicine Mount Sinai Medical Center Mount Sinai, New York J. M. Hawdon, MA, MBBS, MRCP, FRCPCH, PhD Consultant Neonatologist Medical Director Responsible Officer Royal Free London NHS Foundation Trust London, United Kingdom Angela Huertas-Ceballos, MD, MSc, FRCPCH Consultant Neonatologist

University of Minnesota Minneapolis, Minnesota

Regan E. Giesinger, MD, FRCPC Clinical Associate Professor University of Iowa Director, Neonatal Hemodynamics Program Director, Neonatal Transport Program Associate Director, Neonatal–Perinatal Medicine Fellowship Iowa City, IA Dana Brabbing-Goldstein, MD Senior Physician Genetics Institute Tel Aviv Sourasky Medical Center Tel Aviv, Israel Pierre Gressens, MD, PhD Director Université de Paris, Inserm UMR 1141 NeuroDiderot Paris, France Professor of Foetal and Neonatal Neurology Centre for the Developing Brain King’s College London London, United Kingdom Child Neurologist Robert Debré Hospital Paris, France Alan M. Groves, MBChB, FRCPCH, FAAP, MD Associate Professor Department of Pediatrics Dell Medical School University of Texas at Austin Austin, Texas

Lead Clinician for the Neurodevelopmental Follow-up Service University College London Hospitals NHS Foundation Trust London, United Kingdom Carl E. Hunt, MD Research Professor of Pediatrics Research Director, Neonatology Fellowship Program F. Edward Hébert School of Medicine–“America’s Medical School” Uniformed Services University Bethesda, Maryland Adjunct Professor of Pediatrics George Washington University Washington, District of Columbia Sherwin J. Isenberg, MD Distinguished Professor Emeritus of Ophthalmology and Pediatrics Stein Eye Institute Department of Ophthalmology UCLA School of Medicine Los Angeles, California Amish Jain, MBBS, MRCPCH (UK), PhD (Physiology) Staff Neonatologist Mount Sinai Hospital Director Targeted Neonatal Echocardiography and Hemodynamic Program Associate Professor University of Toronto Clinician-Scientist Lunenfeld-Tanenbaum Research Institute Toronto, Ontario, Canada Caroline Jones, MBBS

Sarah Guillon, MD, MRes Chef de Clinique Assistant Medical School University of Paris Chef de Clinique Assistant Maternity Robert Debré Hospital Paris, France Consultant Fetal and Paediatric Cardiologist Alder Hey Children’s NHS Foundation Trust Liverpool, United Kingdom Hendrée E. Jones, PhD Executive Director, UNC Horizons Professor Department of Obstetrics and Gynecology School of Medicine The University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill, North Carolina SAMPLE

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Colaboradores

Scott A. Lorch, MD, MSCE Kristine Sandberg Knisely Professor of Pediatrics Perelman School of Medicine University of Pennsylvania Attending Neonatologist Associate Chair Director of Clinical and Epidemiological Research Division of Neonatology The Children’s Hospital of Philadelphia Philadelphia, Pennsylvania Maria Magnusson, MD, PhD Associated Researcher Clinical Chemistry and Blood Coagulation Research MMK Department of Pediatrics CLINTEC Karolinska Institutet Head of Coagulation Unit Senior Consultant Pediatric & Adult Coagulation Department of Hematology Karolinska University Hospital Stockholm, Sweden Krishelle L. Marc-Aurele, MD Program Director, Neonatal–Perinatal Fellowship Program Associate Professor Divisions of Neonatology and Palliative Medicine Department of Pediatrics Rady Children’s Hospital University of California San Diego San Diego, California Luciana Marcondes, MD, FRACP Paediatric and Adult Congenital Electrophysiologist Paediatric and Congenital Cardiac Services Starship Children’s Health Auckland, New Zealand

Jeremy B. Jones, MBChB, MRCP, FRCR, DipMedEd Consultant Paediatric Radiologist Royal Hospital for Children and Young People Training Programme Director South East Scotland Radiology Training Programme Honorary Clinical Senior Lecturer

The University of Edinburgh Edinburgh, United Kingdom

Karen L. Kamholz, MD, MPH Associate Professor of Clinical Pediatrics Georgetown University Medical Center Program Director, Neonatal–Perinatal Medicine Fellowship Program MedStar Georgetown University Hospital Washington, District of Columbia

Amanda G. Sandoval Karamian, MD Pediatric Epilepsy Fellow Division of Neurology Children’s Hospital of Philadelphia Philadelphia, Pennsylvania

David W. Kimberlin, MD Professor and Vice Chair for Clinical and Translational Research Codirector, Division of Pediatric Infectious Diseases Department of Pediatrics The University of Alabama at Birmingham Birmingham, Alabama Paul S. Kingma, MD, PhD Adjunct Associate Professor Division of Neonatology and Pulmonary Biology Department of Pediatrics University of Cincinnati Cincinnati Children’s Hospital Medical Center Cincinnati, Ohio Joy E. Lawn, MBBS, FRCP (Paeds), MPH, PhD, FMedSci Professor of Maternal, Reproductive and Child Health Epidemiology Director MARCH Centre (Maternal Adolescent Reproductive & Child Health) London School of Hygiene & Tropical Medicine London, United Kingdom Mary M. Lee, MD, FAAP Executive Vice President and Chief Scientific Officer Nemours Children’s Health Physician in Chief

Alison Maresh, MD Assistant Professor Otolaryngology–Head & Neck Surgery Weill Cornell Medicine New York, New York Gilbert I. Martin, MD Professor of Pediatrics and Neonatology Loma Linda Children’s Hospital Loma Linda, California Director

Nemours Children’s Health Nemours Children’s Hospital Wilmington, Delaware Professor of Pediatrics Sidney Kimmel Medical College Jefferson University Philadelphia, Pennsylvania Irvine, California Pediatric Urologist Providence Children’s Hospital El Paso, Texas SAMPLE Shoo K. Lee, OC, DHC, PhD, FRCPC, MBBS Professor of Paediatrics, Obstetrics & Gynecology, and Public Health University of Toronto Neonatologist and Director of The Maternal Infant Care Research Center (MiCARE) Mount Sinai Hospital Toronto, Ontario, Canada NICU–Emeritus Emanate Health West Covina, California Nahya Salim Masoud, MD, MMED, PhD Paediatrician, Research Scientist, and Senior Lecturer Department of Paediatrics and Child Health Muhimbili University of Health and Allied Sciences Dar es Salaam United Republic of Tanzania Irene M. McAleer, MD, JD, MBA Health Science Clinical Professor (ret.) Department Of Urology University of California

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Colaboradores

Jessica M. McGovern, DO Assistant Professor of Clinical Pediatrics Georgetown University Medical Center Division of Neonatal Perinatal Medicine MedStar Georgetown University Hospital Washington, District of Columbia Katie Mckinnon, MBBS, BA, PGCMedEd, MRCPCH Clinical Research Fellow, Neonatology University College London Hospital NHS Foundation Trust London, United Kingdom Patrick J. McNamara, MB BCh, BAO, MSc, MRCPCH Division Chief, Neonatology Vice Chair Pediatric Acute Care Services Department of Pediatrics Stead Family Children’s Hospital Professor of Pediatrics University of Iowa Iowa City, Iowa Eugenio Mercuri, MD Professor of Pediatric Neurology Department of Pediatrics Catholic University Head of the Pediatric Neurology Unit Department of Pediatrics Fondazione Policlinico Gemelli Rome, Italy Peter S. Midulla, MD, FACS, FAAP Surgeon-in-Chief Kravis Children’s Hospital New York, New York Neena Modi, MBChB, MD, FRCP, FRCPCH, FFPM, FMedSci Professor of Neonatal Medicine Department of Primary Care and Public Health Imperial College London Consultant in Neonatal Medicine Chelsea and Westminster Hospital London, United Kingdom Vikash K. Modi, MD Chief, Pediatric Otolaryngology–Head & Neck Surgery Associate Professor

Amy T. Nathan, MD Associate Professor Division of Neonatology and Pulmonary Biology Department of Pediatrics University of Cincinnati Cincinnati Children’s Hospital Medical Center Cincinnati, Ohio Josef Neu, MD Professor of Pediatrics University of Florida Neonatologist University of Florida Health Science Center Gainesville, Florida Colm P. F. O’Donnell, MB, FRCPI, PhD Consultant Neonatologist National Maternity Hospital Professor School of Medicine University College Dublin Dublin, Ireland

Enrique M. Ostrea Jr, MD Professor of Pediatrics Wayne State University Neonatologist Hutzel Women’s Hospital Children’s Hospital of Michigan Detroit, Michigan Marika Pane, MD, PhD Associate Professor Child Neurology and Psychiatry Catholic University Head of the Neuromuscular Unit

Nemo Center, Department of Pediatrics Fondazione Policlinico Gemelli, IRCCS Rome, Italy

Stephen W. Patrick, MD, MPH, MS, FAAP Director, Vanderbilt Center for Child Health Policy Associate Professor of Pediatrics and Health Policy Division of Neonatology Vanderbilt University Medical Center Nashville, Tennessee

Weill Cornell Medical Center NewYork-Presbyterian Hospital New York, New York Gregory P. Moore, MD, FRCPC, MSt (c)

Academic Neonatologist Department of Pediatrics CHEO (The Children’s Hospital of Eastern Ontario) Department of Obstetrics, Gynecology and Newborn Care The Ottawa Hospital Faculty of Medicine University of Ottawa Clinical Investigator CHEO Research Institute Clinical Investigator The Ottawa Hospital Research Institute Ottawa, Ontario, Canada Suhas M. Nafday, MD, MRCP (Ire), DCH, FAAP Professor of Pediatrics Division of Neonatology Department of Pediatrics Albert Einstein College of Medicine Director, Newborn Services Children’s Hospital at Montefiore–Einstein Chairman Neonatal Performance Improvement and Patient Safety at Einstein Bronx, New York Gloria S. Pryhuber, MD Professor Division of Pediatrics and Environmental Medicine University of Rochester Medical Center Rochester, New York SAMPLE Stacy L. Pineles, MD, MS Jerome and Joan Snyder Chair in Ophthalmology Director, Ophthalmology Residency Program Pediatric Ophthalmology, Adult Strabismus, Neuro-Ophthalmology Stein Eye Institute Department of Ophthalmology UCLA Los Angeles, California Swetha G. Pinninti, MD Assistant Professor of Pediatrics Division of Pediatric Infectious Diseases University of Alabama at Birmingham Birmingham, Alabama

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Colaboradores

Kristin Scheible, MD Associate Professor Director, Complex Delivery Team

Karen M. Puopolo, MD, PhD Associate Professor of Pediatrics Perelman School of Medicine University of Pennsylvania Chief, Section on Newborn Medicine

Division of Neonatology Department of Pediatrics

Pennsylvania Hospital Division of Neonatology Children’s Hospital of Philadelphia Philadelphia, Pennsylvania Jayashree Ramasethu, MBBS, DCH, MD, FAAP Professor of Clinical Pediatrics Georgetown University Medical Center Division of Neonatal Perinatal Medicine MedStar Georgetown University Hospital Washington, District of Columbia

University of Rochester Medical Center Golisano Children’s Hospital at Strong Rochester, New York Luke W. Schroeder, MD Assistant Professor of Pediatrics Division of Cardiology Department of Pediatrics Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina Robert A. Silverman, MD Clinical Associate Professor Georgetown University Medical Center Attending Physician, Pediatric Dermatologist Departments of Pediatrics and Dermatology MedStar Georgetown University Hospital Washington, District of Columbia University of Auckland Auckland, New Zealand Paediatric Cardiologist/Electrophysiologist Heart Centre for Children Sydney Children’s Hospitals Network Sydney, Australia Judith A. Smith, MHA, ACHE Principal/Co-Founder Women and Children’s Health Services–Strategic, Operational and Facility Planning Smith Hager Bajo, Inc. Scottsdale, Arizona

Sara E. Ramel, MD Associate Professor

Division of Neonatology Department of Pediatrics Medical School University of Minnesota Minneapolis, Minnesota

Irene Roberts, MBChB, MD(Hons), DRCOG, FRCP, FRCPath, FRCPCH, MD Emeritus Professor of Paediatric Haematology Department of Paediatrics

Jonathan R. Skinner, MBChB, DCH, MRCP(UK), FRACP, MD Honorary Professor of Paediatrics, Child and Youth Health

Oxford University MRC Investigator Molecular Haematology Unit Weatherall Institute of Molecular Medicine

John Radcliffe Hospital Oxford, United Kingdom

Adalina Sacco, MD, MRCOG, MRCP, MBBS Academic Clinical Lecturer Institute for Women’s Health University College London Maternal–Fetal Medicine Subspecialty Trainee Women’s Health University College London Hospital London, United Kingdom

Martha Sola-Visner, MD Associate Professor of Pediatrics

Samantha Sadoo, MBBS, BSc, DTMH, MRCPCH Research Fellow Centre for Maternal, Adolescent, Reproductive and Child Health London School of Hygiene and Tropical Medicine Paediatric Registrar Neonatal Unit University College London Hospital London, United Kingdom Jeffrey M. Saland, MD, MSCR Professor and Chief of Pediatric Nephrology and Hypertension Director, Pediatric Nephrology Fellowship Program Robin H. Steinhorn, MD Professor and Vice Dean of Children’s Services Department of Pediatrics University of California, San Diego Senior Vice President Rady Children’s Hospital San Diego, California SAMPLE Mount Sinai Kravis Children’s Hospital Icahn School of Medicine at Mount Sinai New York, New York Matthew A. Saxonhouse, MD Associate Professor Division of Neonatology Codirector Neonatal Thrombosis Center Levine Children’s Hospital Atrium Healthcare Charlotte, North Carolina Harvard Medical School Attending Neonatologist Director of Newborn Medicine Clinical Research Division of Newborn Medicine Boston Children’s Hospital Boston, Massachusetts Ann R. Stark, MD Professor in Residence of Pediatrics Department of Neonatology Beth Israel Deaconess Medical Center Harvard Medical School Boston, Massachusetts

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Colaboradores

Sally H. Vitali, MD Assistant Professor of Anaesthesia Department of Anaesthesia Harvard Medical School Senior Associate in Critical Care Medicine Anesthesiology, Critical Care and Pain Medicine Boston Children’s Hospital Boston, Massachusetts Howard J. Weinstein, MD R. Alan Ezekowitz Professor of Pediatrics Harvard Medical School Chief of Pediatric Hematology and Oncology Department of Pediatrics Massachusetts General Hospital for Children Boston, Massachusetts Dany Weisz, BSc, MD, MSc Assistant Professor of Paediatrics University of Toronto Staff Neonatologist Department of Newborn and Developmental Paediatrics Sunnybrook Health Sciences Centre Director Neonatal Hemodynamics and Targeted Neonatal Echocardiography Program Sunnybrook Health Sciences Centre Toronto, Ontario, Canada Tara L. Wenger, MD, PhD Associate Professor of Pediatrics Division of Genetic Medicine Department of Pediatrics Associate Director of Inpatient Genetic Services Seattle Children’s Hospital Seattle, Washington

Cally J. Tann, MSC, DTMH, FRCPCH, PhD Associate Professor Neonatal Health & Development The Centre for Maternal, Adolescent, Reproductive & Child Health Honorary Principal Scientist MRC/UVRI & LSHTM Uganda Research Unit Uganda Consultant Neonatologist University College London Hospitals

Department of Infectious Disease Epidemiology London School of Hygiene & Tropical Medicine London, United Kingdom Janice A. Taylor, MD, MEd, FACS, FAAP Associate Professor, Pediatric Surgery Department of Surgery

College of Medicine University of Florida Gainesville, Florida

Mark W. Thompson, MD Assistant Professor Department of Pediatrics Uniformed Services University of the Health Sciences Ft. Bragg, NC

Marianne Thoresen, MD, PhD Professor of Neonatal Neuroscience University of Bristol Consultant Neonatologist St Michael’s Hospital

Bristol, United Kingdom Professor of Physiology University of Oslo Oslo, Norway

Mark A. Turner, FRCPCH, PhD, DRCOG, MRCP(UK), FFPM(Hon) Professor of Neonatology and Research Delivery Institute of Life Course and Medical Sciences University of Liverpool Consultant Neonatologist

Robert D. White, MD Director, Regional Newborn Program Beacon Children’s Hospital South Bend, Indiana

Director of Research and Development Liverpool Women’s NHS Foundation Trust

Scott W. White, MBBS, PhD, FRANZCOG, CMFM Senior Lecturer in Maternal Fetal Medicine Division of Obstetrics and Gynaecology

Liverpool Health Partners Liverpool, United Kingdom Sabita Uthaya, MBBS, FRCPCH, MD Clinical Senior Lecturer Imperial College London Consultant in Neonatal Medicine Chelsea and Westminster NHS Foundation Trust London, United Kingdom Maria Esterlita T. Villanueva-Uy, MD, MSPH Research and Clinical Associate Professor Institute of Child Health and Human Development National Institutes of Health University of the Philippines Manila Department of Medicine University of Cincinnati Cincinnati Children’s Hospital Medical Center Cincinnati, Ohio SAMPLE Attending Neonatologist Department of Pediatrics Philippine General Hospital University of the Philippines Manila Manila, Philippines The University of Western Australia Consultant in Maternal Fetal Medicine King Edward Memorial Hospital Perth, Western Australia Andrew Whitelaw, MD, FRCPC Emeritus Professor of Neonatal Medicine University of Bristol Bristol, United Kingdom Jeffrey A. Whitsett, MD Professor of Pediatrics Codirector, Perinatal Institute Chief, Division of Neonatology and Pulmonary Biology

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Colaboradores

Hilary E. A. Whyte, MB BCh, MSc, FRCPI, FRCPC Professor Department of Paediatrics University of Toronto Neonatologist Division of Neonatology The Hospital for Sick Children Medical Director, Acute Care Transport Service Departments of Paediatrics and Critical Care Medicine The Hospital for Sick Children Medical Director SickKids International Toronto, Ontario, Canada Dominic J. C. Wilkinson, FRCPCH, DPhil Consultant Neonatologist Oxford University Hospital NHS Foundation Trust Professor of Medical Ethics Oxford Uehiro Centre for Practical Ethics University of Oxford

Ronald J. Wong, MD Senior Research Scientist Division of Neonatal and Developmental Medicine Department of Pediatrics Stanford University School of Medicine Stanford, California Courtney J. Wusthoff, MD, MS Associate Professor of Neurology & Neurological Sciences Pediatrics–Neonatal and Developmental Medicine Stanford University School of Medicine Neurology Director, Neuro NICU Lucile Packard Children’s Hospital Stanford Palo Alto, California

Yuval Yaron, MD Director, Prenatal Genetic Diagnosis Unit Genetics Institute Tel Aviv Sourasky Medical Center Tel Aviv, Israel

Oxford, United Kingdom Craig B. Woda, MD, PhD

Amir M. Zayegh, MBBS, BMedSci, FRACP, MSt, DipMgmt Consultant Neonatologist The Royal Women’s Hospital Melbourne Melbourne, Australia

Pediatric Hospitalist Assistant in Medicine Department of Emergency Medicine Boston Children’s Hospital

Boston, Massachusetts Pediatric Nephrologist Department of Pediatric Nephrology Connecticut Children’s Medical Center Hartford, Connecticut Pediatric Nephrologist Department of Pediatric Nephrology University of Massachusetts Medical Center Worcester, Massachusetts Sinai C. Zyblewski, MD, MSCR Professor of Pediatrics Director, Fetal Cardiology Director, Pediatric Cardiology Fellowship Program Division of Cardiology Department of Pediatrics Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina SAMPLE

Prólogo

El énfasis continuado en los principios fisiopatológicos está respaldado por las continuas reacciones positivas de los lectores desde la publicación de la primera edición en 1975. Para que la nueva edición sea más fácil de leer, se ha estandarizado el flujo de subtítulos en todos los capítulos y se ha mejorado la uniformidad de la plantilla de las tablas y los diagramas de flujo. Se ha minimi zado la redundancia de información en los capítulos, lo que mejora el programa de búsqueda y marcación. Los editores han entregado un buen libro de texto y el saber que el futuro de la Neonatología está en tan buenas manos ha aumentado nuestra serenidad en la jubilación.

“La medicina es la única profesión en el mundo que sigue en todas partes los mismos métodos, está animada por las mismas ambiciones y persigue los mismos fines”. Sir William Osler (1849-1919). Aequanimitas, con otros discursos, “Unidad, Paz y Concordia”. El relevo de los nuevos y talentosos editores ha sido muy impor tante. Han creado una 8. a edición de Neonatología que es valiosa en países con recursos sanitarios más escasos, al tiempo que man tiene la utilidad del libro de texto para los proveedores de países con una amplia infraestructura médica. La salud global es ahora una disciplina establecida que reconoce el creciente consenso que subyace en muchas de las nuevas prácticas médicas. En los países de ingresos bajos y medios, las principales fuentes de financiación invierten cada vez más en la aplicación de estrategias asistenciales probadas en las naciones de ingresos más altos.

Gordon B. Avery, MD, PhD, FAAP Mhairi G. MacDonald, MBChB, DCH, FRCP(E), FAAP, FRCPCH

SAMPLE

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Prefacio

La medicina neonatal alcanzó la mayoría de edad en la segunda mitad del siglo xx . Se desarrolló a un ritmo rápido, basándose en los principios y métodos establecidos por los pioneros de la medicina y la ciencia de épocas anteriores. Los rápidos descubrimientos científicos dotaron a la especialidad de fundamentos intelectuales que permitieron avanzar en la comprensión de la salud y la enfermedad infantil, y erradicar o dismi nuir las enfermedades. Esto ha tenido un enorme impacto en la salud y la supervivencia de los bebés de todo el mundo. Nuestro conocimiento de la química y la bioquímica, la biología celu lar y molecular, la fisiología y la fisiopatología, la (epi)genética y la (epi) genómica, la inmunología, la epidemiología, la neurociencia, la metodolo gía de los ensayos, la ciencia de la aplicación y tantas otras disciplinas se ha multiplicado. Esta explosión de conocimientos y comprensión ha dado lugar a terapias hasta ahora inimaginables que han convertido problemas antes fatales en asuntos de la práctica diaria. Por ejemplo, ha dado lugar a vacunas que han eliminado o prácticamente eliminado enfermedades que mataban o destruían la vida de millones de personas en el pasado, y a terapias que han salvado la vida de cientos de miles de niños que por casualidad llegaron al mundo demasiado pequeños o demasiado pronto. Todavía queda mucho trabajo por hacer: debemos mejorar la aplicación de los tratamientos que sabemos que funcionan de forma justa y equitativa en todas las sociedades; la comprensión mecánica de muchas enfermedades es rudimentaria y esto dificulta el desarrollo de estrategias preventivas y terapéuticas; cuando existen terapias, debemos mejorar en la administra ción del tratamiento adecuado en el momento indicado al bebé adecuado; debemos situar a los padres y a los cuidadores en el centro de lo que hace mos; debemos esforzarnos por reducir las disparidades sanitarias dentro de los países y entre ellos, y debemos esforzarnos por configurar la polí tica de modo que se promuevan los intereses de los niños en medio de las exigencias cada vez mayores que se imponen a los sistemas sanitarios. La ciencia y la educación están en el centro de estos objetivos. El crecimiento explosivo de la comprensión de la salud y la enferme dad infantil y el sólido dominio de las nuevas tecnologías y métodos que sustentan los descubrimientos pueden parecer formidables, incluso abru madores. En consecuencia, puede surgir una tendencia a dar por senta dos los fundamentos científicos de la especialidad y a perder de vista la historia de la misma –sus triunfos y sus (a veces fatales) fracasos– y la necesidad esencial de comprender los mecanismos de la enfermedad y el tratamiento. Esto nos preocupa enormemente porque tiene graves consecuencias. El diagnóstico y el pronóstico dependen cada vez más de la capacidad de engranar una cuidadosa evaluación clínica con la fisiopa tología, la genética, la biología molecular y la imagenología avanzada; la terapéutica es cada vez más precisa y sofisticada a la hora de dirigirse a pasos y mediadores específicos de la enfermedad. Los cambios en el tipo y la cantidad de datos disponibles sobre un paciente y su enfermedad nos obligan a comprender la naturaleza de la enfermedad con mayor profun didad que nunca y a ser capaces de relacionarla con el individuo que esta mos tratando. En cambio, se tiende a recurrir a directrices de tratamiento para grupos genéricos de pacientes, a menudo creadas por otros. Si bien las directrices de tratamiento suelen proporcionar los componentes bási cos de unas vías de atención seguras y eficaces, también pueden llevar a los profesionales a tomar caminos tortuosos para el diagnóstico, llegar a pronósticos imprecisos y recomendar tratamientos que no comprenden del todo. Creemos que un conocimiento profundo de la fisiología y la fisiopatología mejora nuestra capacidad para entender los síntomas y las presentaciones clínicas; practicar utilizando un enfoque individualizado; tener una comprensión realista de los tamaños de los efectos y los efectos secundarios de los tratamientos; hacer el uso más juicioso de las herra

mientas de diagnóstico y pronóstico; diseñar estudios de investigación con la máxima eficiencia e impacto, e interpretar la evidencia. Este es un libro de texto de neonatología. Con el fin de ayudar a los estudiantes de neonatología de toda la vida (todos nosotros), esperamos dotarles de los conocimientos necesarios para abordar las enfermedades del recién nacido, con la seguridad de que la comprensión profunda de cómo la fisiopatología impulsa la enfermedad les permitirá ser profesio nales eficaces. Hemos profundizado en los principios de las enfermedades que han resistido la prueba del tiempo, hemos descrito los avances tecno lógicos y hemos vinculado ambos a la práctica de la medicina neonatal. Expertos de todo el mundo presentan un conocimiento exhaustivo pero accesible de cómo se producen las enfermedades y cómo su fisiopato logía impulsa el manejo. Esta edición del libro difiere de sus predecesoras. Muchos de los 61 capítulos se han reescrito o revisado sustancialmente; los nuevos autores que dirigen 40 capítulos se unen a los destacados colaboradores cuyos esfuerzos continuos han sido tan valiosos. Los auto res se han preocupado de reconocer que las poblaciones y los sistemas de salud difieren en todo el mundo, lo que repercute en la práctica de la medicina neonatal en los distintos países. Hay contenidos oportunos sobre la salud mundial de los recién nacidos, los determinantes maternos de la enfermedad infantil, los avances en el pensamiento ético sobre la aten ción, los cuidados paliativos neonatales, la atención integrada de la fami lia, los determinantes tempranos de la enfermedad en el curso de la vida, la recopilación y el uso eficiente de los datos, y el impacto de la pandemia de Covid-19. Hemos descrito algunas de las variaciones en la práctica que existen en todo el mundo con la esperanza de que podamos aprender unos de otros, pero esto no puede ser exhaustivo por razones evidentes, por lo que cuando existan discrepancias o incertidumbres, animamos a los lec tores a seguir la orientación clínica que opera en su propia jurisdicción. Hacemos hincapié en lo que se entiende, pero señalamos las limitacio nes de los conocimientos actuales. Esperamos que las mentes inquietas encuentren en este libro una puerta para seguir explorando y que los pro fesionales de la neonatología compartan la emoción del descubrimiento que hemos tenido el privilegio de experimentar en nuestra educación y carreras hasta ahora. La primera edición de este libro se publicó en 1975, cuando la espe cialidad de medicina neonatal estaba naciendo. Las ediciones posterio res mantuvieron los principios fundacionales de incluir información de las disciplinas fundamentales de anatomía, fisiología y patología, a la vez que seguían el ritmo de los avances científicos y clínicos y de las nuevas tec nologías. Por estas razones, cada edición ha sido reconocida como el texto autorizado de la época. Esperamos que esta edición proporcione a todos los estudiantes y profesionales de la medicina neonatal la base que nece sitan para ofrecer una atención excelente y eficaz en la década de 2020. Estamos muy agradecidos a Julie Kostelnik y Thomas Celona, de Wol ters Kluwer, que han trabajado con entusiasmo, diligencia y organización para ayudar a que el libro saliera adelante; y a Sabari Selvam Venkadacha lam, nuestro director de proyecto en SPi Global. Por último, estamos en deuda con los autores, muchos de los cuales hicieron sus contribuciones mientras Covid-19 daba un vuelco a sus vidas profesionales y, en algunos casos, personales; lo hicieron con compromiso y determinación. No pode mos agradecerles lo suficiente.

James P. Boardman, BSc, MSc, MBBS, FRCPCH, PhD Edinburgh, United Kingdom Alan M. Groves, MBChB, FRCPCH, MD Austin, Texas Jayashree Ramasethu, MBBS, DCH, MD, FAAP Washington, District of Columbia SAMPLE

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Prefacio a la primera edición

una subespecialidad fuertemente limitada en edad a la primera infan cia, pero amplia en su estudio de la interacción de la fisiología normal y los procesos de enfermedad. La neonatología también debe crecer en su relación con la obste tricia y la biología fetal. En los mejores centros se ha desarrollado una colaboración activa entre la obstetricia y la pediatría en torno al trata miento de los embarazos y los recién nacidos de alto riesgo. En ocasio nes, la formación ha sido cooperativa, pero solo en unos pocos casos se han incorporado a este esfuerzo científicos básicos relacionados con la biología fetal. Se han hecho importantes comienzos en el estudio de la unidad fetomaterna, como los estudios endocrinos de Egon Diczfalusy, los estudios cardiopulmonares de Geoffrey Dawes y los estudios inmu nológicos de Arther Silverstein. Pero los procesos fundamentales, como los controles del crecimiento fetal y el inicio del parto, no se comprenden por el momento. Se necesitan centros o institutos que reúnan a trabajadores de diversos puntos de vista para luchar contra los profundos problemas de la biología fetal. A nivel clínico, la inter dependencia de la obstetricia y la neonatología es evidente. En última instancia, estas dos especialidades podrían unirse un día como una nueva entidad –perinatología– al menos a nivel de formación y certifi cación. Mientras tanto, es necesario un mayor entendimiento mutuo y una mayor interacción diaria para el cuidado óptimo de las madres y sus bebés. Este libro está organizado en torno a los problemas que se presen tan, así como por sistemas de órganos. Se espera lograr un equilibrio entre la presentación de la ciencia básica en la que debe basarse el manejo racional y los consejos relativos al cuidado del paciente, que los expertos en cada subárea están capacitados para dar. Los autores de los capítulos han abordado sus temas de diversas maneras, y no se ha intentado conseguir un formato completamente uniforme. En algu nos casos, hay un superposición de temas, pero los puntos de vista algo diferentes que se presentan, y el deseo de evitar que el lector recorra el libro en busca de referencias cruzadas, me han persuadido de dejar los pequeños solapamientos sin alterar. Se entiende que un volumen como este no puede tener más que una vida útil limitada. Sin embargo, mientras dure su vigencia, espero que sirva como guía práctica para la terapia y como ayuda para la com prensión de la fisiopatología para quienes se dedican al cuidado de los recién nacidos.

Neonatología significa conocimiento del recién nacido humano. El tér mino fue acuñado por Alexander Schaffer, cuyo libro sobre el tema, Enfermedades del recién nacido , se publicó por primera vez en 1960. Este libro, junto con Fisiología del recién nacido , de Clement Smith, constituyeron las piedras angulares de este campo en desarrollo. En los últimos 15 años, la neonatología ha pasado de ser la preocupación de un puñado de pioneros a convertirse en una importante subespecia lidad de la pediatría. Los conocimientos en esta área se han ampliado tanto que ahora parece importante recopilar este material en una obra de referencia con varios autores. Aunque la tasa de mortalidad perinatal ha disminuido en los últi mos 50 años, no se han alcanzado en todo el mundo las mejores tasas de supervivencia actualmente alcanzables y, de hecho, Estados Unidos va por detrás de otros 15 países, a pesar de sus enormes recursos. Para seguir reduciendo la mortalidad perinatal se necesitan nuevos conoci mientos y mejorar la coordinación de los servicios para la madre y el niño. Y, por último, hay que hacer mucho más hincapié en la morbili dad, para que los niños supervivientes puedan llevar una vida plena y productiva. Es de esperar que en el futuro la vara de medir el éxito sea la calidad de vida y no el mero hecho de vivir. En esta última década, la neonatología, como subespecialidad reco nocida de la pediatría, ha surgido en torno a la enfermería de cuidados intensivos para prematuros. Ni que decir tiene que los problemas de la prematuridad están lejos de estar resueltos. Pero la neonatología está madura para ampliarse desde sus inicios de enfermedad de la mem brana hialina del prematuro. El recién nacido es heredero de tantos problemas y su fisiología es tan única y cambia tan rápidamente que todas las afecciones del recién nacido deberían ser objeto de la nueva y creciente disciplina de la neonatología. Hace tiempo que se ha con vertido en una práctica habitual admitir en las guarderías de prematu ros a otros bebés de alto riesgo, como los de madres con diabetes o con toxicidad. En este caso, el criterio es la necesidad de cuidados inten sivos. Sin embargo, los conocimientos especializados del neonatólogo deberían otorgarle un papel importante en el cuidado de otros bebés en los primeros 2 o 3 meses de vida, tanto si requieren cuidados inten sivos como si son reingresados por problemas no relacionados con la prematuridad y el propio nacimiento. El conocimiento detallado de la fisiología del recién nacido puede ayudar en el tratamiento de las anomalías congénitas, las afecciones quirúrgicas del neonato, el retraso en el desarrollo, los problemas nutricionales, las enfermedades genéticas, neurológicas y bioquímicas, y una serie de trastornos que implican un retraso en la maduración. Por lo tanto, se puede concebir

Gordon B. Avery, MD, PhD SAMPLE

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