Vías de abordaje de cirugía ortopédica. Un enfoque anatómico

Vías de abordaje en cirugía ortopédica. Un enfoque anatómico se publicó por primera vez en 1984,hace 25 años.Los libros de tex- to disponibles en aquella época sobre abordajes quirúrgicos es- taban desfasados y la metodología docente basada en asociar la anatomía quirúrgica a los abordajes quirúrgicos por medio de textos claros e imágenes detalladas (en aquel momento en blan- co y negro) fue favorablemente acogida por los especialistas en traumatología y cirugía ortopédica de todo el mundo.Desde su publicación, este texto ha continuado siendo el número uno en ventas en su campo. Se ha traducido a cinco idiomas y se utiliza en los cinco continentes. En muchas ocasiones, durante el de- sarrollo de nuestra actividad docente hemos recibido mensajes de agradecimiento de residentes de diversos países que nos han confesado cómo les ha ayudado el libro en situaciones difíciles o urgentes, cuando estaban trabajando solos o con una super- visiónmínima.Los abordajes clásicos descritos por primera vez por A.K. Henry en su libro sobre los abordajes ampliables son, en especial,muy bien valorados por los residentes. ¿Por qué, entonces, una cuarta edición? Los libros de texto convencionales deben actualizarse para reflejar todos aquellos cambios que se producen en su ámbito de conocimiento. En la práctica de la ortopedia es difícil diferenciar entre cambios ver- daderos y permanentes. La presentación de la materia al ciruja- no joven ha de responder a lo que podríamos llamar “la moda del momento”, que está presente en todas las ramas de la medi- cina, especialmente en ortopedia. En la primera edición de este libro se puso gran énfasis en el concepto de disección subperiós- tica.La disección subperióstica garantizaba que durante el abor- daje quirúrgico no se producían lesiones de estructuras vitales próximas al hueso,aunque con el inconveniente de producir una importante desvitalización ósea y de las partes blandas adyacen- tes. El interés por la conservación de la vascularización del área que va a ser expuesta ha sido un tema constante en los últimos 24 años. La segunda edición de este libro fue testigo del aban- dono del concepto de disección subperióstica y de la incorpo- ración de los planos epiperiósticos para el abordaje quirúrgico. La cirugía mínimamente invasiva ha estado presente en la cirugía ortopédica durante muchos años. El enclavado intrame- dular mediante técnica cerrada no expone el foco de fractura y preserva el hematoma fracturario. La fijación externa puede ser considerada igualmente como un intento de proporcionar es- tabilidad al foco de fractura mientras se preserva el hematoma fracturario y el proceso de consolidación natural que se produce alrededor del foco de fractura. La artroscopia es probablemen- te el mejor ejemplo del uso eficaz de la cirugía mínimamente Prefacio a la cuarta edición

invasiva,y por esta razón se incorporaron a la tercera edición las técnicas artroscópicas convencionales en la rodilla y el hombro. La cuarta edición incluye muchos nuevos abordajes em- pleados en la cirugía mínimamente invasiva. Estos abordajes se utilizan sobre todo en el campo de la traumatología y son fruto del interés especial de dos de los autores del texto y de la mayoría de los residentes. Se han incluido abordajes mínima- mente invasivos al húmero, al fémur distal y a la tibia proximal y distal, además de nuevos abordajes para la fijación externa, especialmente para la fijación capaz de soportar cargas y que se realiza a través de una zona de conminución o pérdida ósea ( brindging fixation ). Los nuevos abordajes a la columna y al calcáneo, que estaban ausentes en las ediciones previas, se des- criben también en esta nueva edición. La cirugía mínimamente invasiva es la clásica arma de do- ble filo. Su propósito es conservar los procesos biológicos que se producen alrededor del foco de lesión traumática y mini- mizar el daño de partes blandas durante la cirugía ortopédi- ca electiva, pero el coste de esta técnica es que disminuye el campo de visión. Muchos de los abordajes descritos requie- ren, para ser seguros, la utilización de técnicas de imagen. En la actualidad, el uso de radioscopios es algo rutinario en todo el mundo, y las técnicas de navegación quirúrgica también se están desarrollando de forma rápida, especialmente en el cam- po de la artroplastia. Uno de los riesgos de la cirugía mínimamente invasiva es la posibilidad de producir una lesión inadvertida de las es- tructuras vitales. Por lo tanto, el conocimiento detallado de la anatomía subyacente es aún más importante para la cirugía mínimamente invasiva que para los abordajes convenciona- les. Se recomienda fervientemente a los lectores que estudien los cortes anatómicos de los nuevos abordajes, además de los abordajes clásicos, para garantizar la seguridad del paciente. Creemos que esta cuarta edición incorpora un abanico com- pleto de los abordajes quirúrgicos necesarios para el tratamiento de los pacientes con problemas ortopédicos y traumáticos. Los abordajes quirúrgicos ampliables convencionales, la cirugía mí- nimamente invasiva, la artroscopia y la fijación externa son to- das las herramientas que un cirujano competente debe ser capaz de utilizar para poder ayudar de forma integral a sus pacientes.

Stanley Hoppenfeld, M.D. Piet de Boer, M.A., F.R.C.S. Richard Buckley, M.D., F.R.C.S.C. AMPLE

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