Vías de abordaje de cirugía ortopédica. Un enfoque anatómico

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Abordaje posterior

Nervio cutáneo femoral posterior

Figura 9-22  Se realiza una incisión longitudinal en la línea media de la cara posterior del muslo.

Disección quirúrgica profunda

lateral para descubrir la cara posterior del fémur, que está cubierta por el periostio (fig. 9-28). Se desarrolla un plano epiperióstico entre el periostio y las partes blandas supraya- centes (fig. 9-29; v. fig. 9-28). Peligros Nervios El nervio ciático discurre en dirección descendente por la parte posterior del muslo, en el interior del compartimento posterior. En la parte superior de la incisión el nervio se encuentra por dentro del músculo bíceps, de modo que queda protegido de posibles lesiones siempre y cuando la disección se mantenga en el plano intermuscular correcto. Distalmente, primero se identifica el nervio y después se procede con cautela de no separarlo en exceso (v. fig. 9-53).

La disección se inicia en la región proximal. Se separa la cabeza larga del músculo bíceps femoral en dirección medial y el tabique intermuscular lateral en dirección lateral, desarro- llando el plano con el dedo (v. fig. 9-25). Se identifica la cabeza corta del bíceps en su origen en el labio lateral de la línea áspera. Se desinserta el origen de la cabeza corta del bíceps del fémur con un bisturí y se separa en dirección medial para exponer la cara posterior del fémur (fig. 9-26). En la mitad distal de la herida, se separa la cabeza larga del bíceps en dirección lateral para exponer el nervio ciá- tico (fig. 9-27). Se debe tener en cuenta que el nervio puede ya estar separado en las ramas tibial y peronea en caso de que se encuentren dos “nervios ciáticos” que discurran en paralelo. Con cautela se separa el nervio ciático en dirección

Bíceps femoral (nervio ciático) Tracto (banda) iliotibial sobre el vasto lateral (nervio femoral) Figura 9-23  El plano internervioso se encuentra entre los músculos vasto lateral (inervado por el nervio femoral) y bíceps femoral (inervado por el nervio ciático). AMPLE