Vías de abordaje de cirugía ortopédica. Un enfoque anatómico

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Abordaje anteromedial a los dos tercios distales del fémur

Vasto medial

Incisión sobre el vasto intermedio

Fondo de saco suprarrotuliano

Tendón del cuádriceps

Recto femoral

Figura 9-19  Se continúa la incisión pararrotuliana en dirección proximal, abriendo la cápsula articular y la región suprarrotuliana. Se prolonga la incisión a través de las fibras del vasto intermedio.

vasto intermedio. Se divide el vasto intermedio en la direc- ción de sus fibras; inmediatamente por debajo se encuentra la diáfisis del fémur cubierta por el periostio. Se continúa la disección en un plano epiperióstico para acceder al hueso (figs. 9-19 y 9-20). Peligros Vasos La arteria geniculada medial superior (arteria superior medial de la rodilla) atraviesa el campo quirúrgico inme- diatamente por encima de la rodilla y rodea el extremo infe- rior del fémur. Aunque su calibre es pequeño, es necesario

ligarla o coagularla para evitar la formación de un hema- toma (v. fig. 10-38). Músculos y ligamentos Las fibras inferiores del músculo vasto medial se insertan directamente sobre el borde medial de la rótula. Su princi- pal función es estabilizar la rótula y evitar que se subluxe en dirección lateral (v. fig. 9-49). Las inserciones de las fibras musculares se seccionan inevitablemente durante el abor- daje, a menos que se incluya con el músculo un pequeño manguito del tendón del cuádriceps. La incisión debe repa- rarse meticulosamente durante el cierre para evitar la con- secuente subluxación lateral de la rótula.

Vasto medial Figura 9-20  Se realiza una incisión longitudinal sobre el periostio del fémur y se expone el fémur distal mediante disección subperióstica. AMPLE Vasto intermedio Fémur Recto femoral Vasto intermedio Periostio