Vías de abordaje de cirugía ortopédica. Un enfoque anatómico

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El fémur

Fascia sobre el sartorio

Fascia sobre el vasto medial

Incisión en la fascia

Tendón del cuádriceps

Recto femoral Figura 9-17  Continuando la incisión cutánea se realiza una incisión en la fascia lata y se identifica el intervalo entre los músculos vasto medial y recto femoral.

Plano internervioso No hay un plano internervioso; la disección desciende entre los músculos vasto medial y recto femoral (o recto anterior), ambos inervados por el nervio femoral. Sin embargo, la utiliza- ción de este plano intermuscular es segura si se quieren expo- ner los dos tercios distales del fémur, porque los dos músculos reciben su inervación muy proximalmente en el muslo. Disección quirúrgica superficial Continuando con la incisión cutánea, se realiza una incisión en la fascia lata (fascia profunda) y se identifica el intervalo entre los músculos vasto medial y recto femoral (fig. 9-17). A continuación se desarrolla este plano rechazando el recto femoral en dirección lateral (fig. 9-18).

Disección quirúrgica profunda Comenzando distalmente, se abre la cápsula articular de la rodilla siguiendo la incisión cutánea y seccionando el retináculo rotuliano medial (v. fig. 9-18). Se continúa en dirección proximal, dividiendo el tendón del cuádriceps casi en su borde medial. Se abre el plano en dirección supe- rior con el bisturí, se permanece en el interior del tendón del cuádriceps y se deja un pequeño manguito tendinoso con el vasto medial insertado en él. Esto permite conservar las inserciones musculares y facilita el cierre de la herida. Si se desinserta el vasto medial del tendón del cuádriceps, su reinserción es muy difícil y la función muscular puede verse comprometida. En seguida, se continúa desarro- llando el intervalo entre los músculos vasto medial y recto femoral en dirección proximal para descubrir el músculo

Vasto medial Recto femoral Figura 9-18  Se desarrolla el plano existente entre el vasto medial y el recto femoral, separando este último en dirección lateral. Se inicia la incisión pararrotuliana de la cápsula articular. AMPLE Vasto intermedio Incisión en la fascia y en el retináculo rotuliano medial