Vías de abordaje de cirugía ortopédica. Un enfoque anatómico

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El fémur

Fascia lata sobre el vasto lateral

Incisión sobre la fascia

Banda iliotibial

Figura 9-10  Se realiza una incisión en la fascia del muslo, en la dirección de sus fibras y de la incisión cutánea.

hasta alcanzar el tabique intermuscular. A continuación, se rechaza el vasto lateral en dirección anterior, disecando entre el músculo y el tabique. Es preferible comenzar en la porción distal de la incisión, donde el plano es más fácil de identificar y de desarrollar. Muchas ramas de las arterias perforantes atraviesan este tabique para irrigar el músculo, y deben ser ligadas o coaguladas (fig. 9-12). Si el abordaje incluye la región supracondílea será nece- sario identificar y ligar las numerosas ramas de los vasos geniculados laterales superiores (vasos superiores latera- les de la rodilla) que atraviesan el campo quirúrgico. Si no se hace, podría producirse una hemorragia importante y difícil de controlar. Se continúa con la disección siguiendo el plano entre el tabique intermuscular lateral y el músculo vasto lateral,

desinsertando las porciones del vasto lateral que se ori- ginan en el tabique hasta alcanzar el fémur, a nivel de la línea áspera (fig. 9-13). Se realiza una incisión longitudi- nal en el periostio, en esta zona, y se desinserta la muscu- latura que cubre el fémur mediante disección epiperióstica. Generalmente, la disección de las inserciones musculares en la línea áspera ha de realizarse con bisturí (fig. 9-14). En el tercio distal del fémur es muy fácil desarrollar el plano entre el músculo vasto lateral y el tabique inter- muscular lateral. En la zona más proximal, el músculo es más grueso y resulta más difícil levantar el vientre muscu- lar en dirección anterior para descubrir la diáfisis femo- ral. Para facilitar esta maniobra, se coloca un separador de Hohmann o de Bennett sobre la cara anterior de la diáfisis del fémur y se levanta el vasto lateral en dirección anterior.

Fascia lata Figura 9-11  Se identifica el vasto lateral que se sitúa por debajo de la incisión de la fascia lata. AMPLE Vasto lateral