Vías de abordaje de cirugía ortopédica. Un enfoque anatómico

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El fémur

Abordaje posterolateral

El abordaje posterolateral 1-3 expone toda la longitud del fémur y, además, no interfiere con el músculo cuádriceps porque sigue el tabique intermuscular lateral.Aunque hay otros abor- dajes laterales que implican la división de los músculos vasto lateral o vasto intermedio, los resultados funcionales del abor- daje posterolateral no difieren de los de dichos abordajes, tal vez porque el vasto lateral se origina parcialmente en el tabique intramuscular. Como resultado, la cirugía requiere también la desinserción parcial del origenmuscular y no utiliza un autén- tico plano intermuscular. El tabique intermuscular lateral se encuentra posterior a la diáfisis del fémur en su extremo proximal. En su extremo dis- tal, este tabique se sitúa a nivel de la zona media de la diáfisis. El abordaje posterolateral es, por lo tanto, ideal para exponer el tercio distal del fémur. La dificultad de la técnica aumenta debido a que, cuantomás proximal sea el abordaje,mayor pro- porción del vasto lateral debe reflejarse en dirección anterior. Entre las indicaciones del abordaje posterolateral se incluyen las siguientes:

1. Reducción abierta y osteosíntesis con placas de las fracturas femorales, especialmente de las fracturas supracondíleas. 2. Colocación de clavos intramedulares de forma abierta en las fracturas de la diáfisis del fémur cuando existen dificul- tades para realizar la técnica mediante enclavado cerrado. 3. Tratamiento de las seudoartrosis de las fracturas de fémur. 4. Osteotomías femorales (que raramente se realizan en la región diafisaria del fémur). 5. Tratamiento de las osteomielitis agudas o crónicas. 6. Biopsia y tratamiento de los tumores óseos. Posición del paciente Se coloca al paciente en decúbito supino sobre la mesa qui- rúrgica, con un saco de arena debajo del glúteo del lado afec- tado para elevar el glúteo y situar la extremidad en rotación interna. Así se consigue separar la superficie posterolateral del muslo de la mesa quirúrgica (fig. 9-7).

Figura 9-7  Posición del paciente sobre la mesa quirúrgica para el abordaje posterolateral al fémur. AMPLE