Vías de abordaje de cirugía ortopédica. Un enfoque anatómico

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Abordaje lateral

Vasto lateral (con los vasos perforantes)

Fémur proximal

Fascia lata

Periostio Figura 9-5  Se dividen las fibras del vasto lateral. Para desarrollar un plano subperióstico se introducen dos separadores de Hohmann hasta alcanzar la diáfisis del fémur, y después se separan para dividir, más aún, el vasto lateral.

Peligros

Cómo ampliar el abordaje

Vasos Numerosas ramas perforantes de la arteria femoral pro- funda atraviesan el músculo vasto lateral (v. fig. 9-48). Estas ramas se lesionan durante el abordaje y deben ser ligadas o coaguladas. Si se divide el músculo con suavidad, utilizando un instrumento romo, las citadas arterias se identifican más fácilmente que si se corta el músculo directamente con el bisturí.

Medidas de ampliación La principal utilidad de este abordaje es la de exponer el tercio proximal del fémur durante la fijación interna de las fracturas de cadera. La incisión, sin embargo, puede extenderse hasta la rodilla si se quiere exponer por com- pleto la cara lateral de la diáfisis del fémur para la reduc- ción y fijación de todos los tipos de fracturas femorales (fig. 9-6; v. fig. 9-51).

Fascia lata Figura 9-6  La incisión puede extenderse en dirección distal para exponer toda la diáfisis del fémur. AMPLE Vasto lateral Fémur Periostio Porción tendinosa del vasto lateral