Vías de abordaje de cirugía ortopédica. Un enfoque anatómico

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El fémur

Fascia sobre la porción distal del tensor de la fascia lata

Incisión sobre la fascia lata

Tracto (banda) iliotibial Figura 9-3  Se realiza una incisión en la fascia lata profundizando en la incisión cutánea.

Disección quirúrgica profunda Se procede con cautela a practicar una incisión en la fascia que cubre el músculo vasto lateral (fig. 9-4). Se introduce un separador de Hohmann o de Bennett a través del músculo y se avanza la punta del separador sobre la cara anterior de la diáfi- sis del fémur.A continuación se introduce un segundo separa- dor a través de la misma hendidura y por debajo del anterior, hasta alcanzar el fémur. Se manipula el segundo separador de forma que se sitúe por detrás de la diáfisis femoral y después se separan los dos Hohmann, de modo que el vasto lateral queda dividido en el sentido de sus fibras (fig. 9-5).

Se continúan dividiendo las fibras musculares mediante disección roma. A medida que avanza la disección se van identificando los distintos vasos que atraviesan el campo quirúrgico. Es recomendable coagular estos vasos, si es posible, antes de que se avulsionen durante la disección roma. Se debe evitar una disección afilada directa al hueso, ya que se pueden cortar numerosos vasos y dado que se traccionan hacia el músculo, con frecuencia es difícil ligar- los o que coagulen. La división del vasto lateral muestra la superficie lateral del fémur subyacente.

Fascia lata Figura 9-4  Se realiza una incisión en la fascia que cubre el vasto lateral. AMPLE Vasto lateral Incisión sobre el vasto lateral