Vías de abordaje de cirugía ortopédica. Un enfoque anatómico

Se dice que el éxito en una intervención de cirugía ortopédi- ca se basa en un principio simple: llegar al hueso y quedarse allí. Vías de abordaje en cirugía ortopédica. Un enfoque anató- mico es el resultado de un curso de anatomía para cirujanos ortopédicos que se ha desarrollado durante los últimos 15 años en la facultad de medicina Albert Einstein, y se basa en este principio. El libro describe las técnicas de los abordajes ortopédicos habituales y las características de la anatomía re- gional del área con importancia para el abordaje. En cirugía, la seguridad depende del conocimiento de la anatomía y de la habilidad técnica. Ambas van mano a mano; una es inútil sin la otra. La habilidad técnica es algo que puede adquirirse únicamente mediante la práctica bajo una super- visión experta. Pero el conocimiento subyacente debe proce- der tanto de los libros como de la disección. Estructuralmente, este libro se divide en once capítulos, cada uno de ellos dedica- do a una zona concreta del cuerpo. Se describen los abordajes más utilizados, y se han omitido aquellos diseñados exclusiva- mente para una técnica específica. Éstos se explican mejor en los trabajos originales de los autores que los describieron por primera vez. Sin embargo, la gran mayoría de las técnicas or- topédicas pueden realizarse de forma segura y con buenos re- sultados mediante los abordajes que se han incluido. La ortopedia es un campo en rápida evolución. Aparecen nuevas técnicas a una velocidad prodigiosa, aunque algu- nas se descartan en un tiempo comparativamente corto. Así pues, cualquier libro que se ocupe de los detalles de la ciru- gía inevitablemente se queda obsoleto, en ocasiones incluso antes de su publicación. Para salvar este inconveniente, nos hemos centrado en cómo alcanzar el hueso o la articulación en cuestión, y no en qué hacer una vez que se ha alcanzado. En ocasiones hemos incluido referencias a técnicas quirúrgi- cas individuales, pero sin incorporar los detalles en el libro. La clave de Vías de abordaje en cirugía ortopédica. Un en- foque anatómico es que presenta una estructura constante en todo el texto (v. tabla 1). Primero se expone el abordaje concre- to,y a continuación se discute la anatomía quirúrgica relevante del área. Cuando la anatomía compete o se relaciona con más de un abordaje, se han agrupado los abordajes en cuestión, y se ha descrito la anatomía relevante en una sección al final. La idea es que el cirujano lea los apartados sobre el abordaje y la anatomía antes de intentar el procedimiento en cuestión, por- que una vez que se comprenden los principios anatómicos de una intervención se aprecia la lógica del abordaje. Prefacio a la primera edición

ABORDAJES QUIRÚRGICOS La clave del éxito de los abordajes quirúrgicos es aprove- char los planos internerviosos . Estos planos se encuentran entre los músculos inervados por diferentes nervios, y son útiles principalmente porque se pueden utilizar a lo largo de toda su longitud sin que los músculos afectados sean denervados. Generalmente, estos abordajes son ampliables para exponer estructuras adyacentes. Prácticamente todos los clásicos abordajes ampliables al hueso utilizan planos internerviosos. Este concepto fue descrito por primera vez por A.K. Henry, que pensaba que si la clave de la cirugía era la anatomía quirúrgica, la clave de la anatomía quirúrgica eran los planos internerviosos. Las secciones que desarrollan los abordajes se estructu- ran de la siguiente forma. La introducción a cada abordaje describe las indicacio- nes y destaca sus principales ventajas y desventajas. En esta sección se subrayan también los peligros más importantes.

Tabla 1  Estructura del capítulo

I. Abordaje quirúrgico (Introducción) Posición del paciente en la mesa quirúrgica Puntos de referencia e incisión Plano internervioso Disección quirúrgica superficial y sus peligros Disección quirúrgica profunda y sus peligros Puntos anatómicos especiales AMPLE Disección quirúrgica superficial Disección quirúrgica profunda Peligros Cómo ampliar el abordaje Medidas locales Medidas de ampliación II. Anatomía quirúrgica aplicada Visión general Puntos de referencia e incisión

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