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28 Limpieza cardiaca preoperatoria

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LIMPIEZA CARDIACA PREOPERATORIA ¿Se ha sometido el paciente a una revascularización cardiaca reciente (ya sea angioplastia o injerto de derivación arterial coronaria) en los últimos 5 años? Si es así, y el paciente no presenta nuevos signos o síntomas de isquemia, no es necesa rio realizar más pruebas cardiacas antes de trasladarlo al quirófano. ¿Se ha sometido el paciente a una angiografía coronaria o a una prueba de esfuerzo en los últimos 2 años? Si es así, y los resultados fueron sin evidencia de isquemia o infarto, y el paciente no tiene nuevos signos o síntomas de isquemia, no es necesario realizar más pruebas cardiacas antes de trasladarlo al quirófano. ¿Existen antecedentes de factores clínicos de riesgo perioperatorio importantes? – Infarto de miocardio en el último mes – Angina inestable – Insuficiencia cardiaca descompensada – Cardiopatía valvular severa ¿Existen predictores clínicos intermedios de riesgo perioperatorio? – Infarto de miocardio en los últimos 30 días – Angina estable – Insuficiencia cardiaca congestiva estable – Diabetes mellitus – Insuficiencia renal ¿Existe algún predictor clínico menor? Los antecedentes de ictus o la escasa capacidad funcional (véase más adelante) serían predictores clínicos menores. ¿Cuál es la capacidad funcional del paciente? Asegúrese de preguntar acerca de la capacidad de las pacientes para subir una colina o un tramo de escaleras, lavar los platos o realizar tareas ligeras de limpieza del hogar sin disnea ni dolor en el pecho. Esta pregunta es crucial porque esto representa al menos 4 equivalentes metabólicos (MET) de actividad. La capacidad funcional baja es <4 MET. • Los pacientes que no pueden alcanzar al menos 4 MET por razones no cardiacas (como la artritis severa) también deben ser etiquetados como de baja capacidad funcional. ¿A qué tipo de cirugía electiva se somete el paciente? Alto riesgo cardiaco: • Operaciones mayores urgentes en los ancianos • Cirugía aórtica u otra cirugía vascular mayor (excepto la endarterectomía carotídea) • Cirugías prolongadas con pérdida de sangre o desplazamientos de líquidos previstos Riesgo cardiaco intermedio (cirugías): – Endarterectomía carotídea – Cabeza y cuello – Ortopedia – Intratorácica – Intraperitoneal – Próstata Riesgo cardiaco bajo: mama, cataratas, endoscopia y procedimientos superficiales Obtenga ECG, glucosa en ayunas, Hgb A1C y creatinina. Anote la edad y la presión arterial Las arritmias significativas, como el bloqueo auriculoventricular de alto grado, las arritmias supraventriculares con ritmo incontrolado y las arritmias ventriculares sinto máticas en el entorno de la enfermedad arterial coronaria, son importantes predictores clínicos de riesgo cardiovascular. La evidencia de un infarto de miocardio previo en el ECG o la diabetes o la insuficiencia renal (Cr >2.0) representan predictores clínicos intermedios de riesgo. La edad avanzada, la hipertrofia ventricular izquierda, el bloqueo de rama izquierda, los ritmos distintos al sinusal y la hipertensión son predictores menores del riesgo. SAMPLE