Uzelac. Manual SOAP_2ed

Manual S O

Para

Rotaciones clínicas

A P

2. ª EDICIÓN

Peter S.Uzelac

Colaborador especial: Daniel C. Maldonado SAMPLE

Manual SOAP para rotaciones clínicas

SEGUNDA EDICIÓN

PETER S. UZELAC, MD, FACOG, HCLD (ABB) Founder and CEO Marin Fertility Center Lab Director MFC Lab, Inc. Greenbrae, California Colaborador especial

DANIEL C. MALDONADO, MD Attending Physician of Family Medicine Assistant Director of Inpatient Medicine White Memorial Medical Center (WMMC) WMMC Family Practice Residency Program Los Angeles, California Assistant Clinical Professor Department of Family Medicine University of Southern California, Keck School of Medicine Los Angeles, California SAMPLE

Av. Carrilet, 3, 9.ª planta, Edificio D Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat

Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 Correo electrónico: consultas@wolterskluwer.com

Revisión científica: M. en C. José Luis Maldonado García Laboratorio de Psicoinmunología

Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente Muñiz” Coordinaciones de Enseñanza y Evaluación de Inmunología Departamento de Bioquímica, Facultad de Medicina, CU.

Dirección editorial: Carlos Mendoza Traducción: Wolters Kluwer

Editor de desarrollo: María Teresa Zapata Gerente de mercadotecnia: Simon Kears Cuidado de la edición: M&N Medical Solutrad, S.A. de C.V. Maquetación: M&N Medical Solutrad, S.A. de C.V. Adaptación de portada: Jesús Esteban Mendoza Impresión: C&C Offset / Impreso en China

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presen tada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación sólo tie nen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito expe rimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su trans formación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Copyright © 2019 Wolters Kluwer. Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-19-75107-65-9 SAMPLE Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2022 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84-18892-60-8 Depósito legal: M-12593-2022 Edición en español de la obra original en lengua inglesa SOAP for the Rotations , de Peter S. Uzelac, publicada por Wolters Kluwer.

Para Alina, Pierce, Alain y Elle

SAMPLE

C O N T E N I D O

Agradecimientos Colaboradores

xiii xiv

Al lector

xv

Abreviaturas

xvi

Valores normales de laboratorio Cómo escribir una nota SOAP

xxvi

xxx

SECCIÓN I. MEDICINA INTERNA

1

Capítulo 1. Pulmonar

2 2 4 6 8

1. Neumonía adquirida en la comunidad

2. Asma

3. Tuberculosis

4. Enfermedad pulmonar intersticial

5. Nódulo pulmonar solitario

10 12 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 30 32 34 36 38 40 40 42 44 46 48 50 52 54 56 56 58 60

Capítulo 2. Cardiología

6. Hipertensión

7. Evaluación del dolor torácico

8. Angina estable

9. Insuficiencia cardiaca congestiva

10. Soplo sistólico 11. Soplo diastólico

12. Fibrilación auricular

13. Pericarditis

14. Limpieza cardiaca preoperatoria

Capítulo 3. Gastroenterología

15. Dolor epigástrico

16. Dolor en el cuadrante superior derecho

17. Pruebas hepáticas anormales

18. Cirrosis 19. Diarrea SAMPLE Capítulo 4. Nefrología 20. Insuficiencia renal crónica 21. Síndrome nefrótico 22. Hematuria 23. Hiponatremia 24. Hipernatremia 25. Hipopotasemia 26. Hiperpotasemia 27. Infección del tracto urinario

Capítulo 5. Hematología/Oncología

28. Anemia

29. Trombocitopenia

30. Policitemia

vii

viii ContenIdo

31. Coagulopatía

62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 80 82 84 86 88 88 90 92 94 96 98

32. Trombosis venosa profunda

33. Linfoma 34. Leucemia

35. Evaluación de la masa mamaria

36. Cáncer de mama 37. Cáncer de pulmón 38. Cáncer de colon 39. Cáncer de próstata

Capítulo 6. Enfermedades infecciosas

40. Fiebre de origen desconocido 41. Endocarditis bacteriana aguda

42. HIV con fiebre

43. Celulitis

Capítulo 7. Endocrinología

44. Diabetes

45. Cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar no cetósico

46. Hipotiroidismo 47. Hipertiroidismo

48. Hiperparatiroidismo 49. Insuficiencia suprarrenal 50. Síndrome de Cushing

100 102 104 106 106 108 110 112 114 116 118 120 122 124 124 126 129 130 130 132 134 136 136 138

51. Osteoporosis 52. Dislipidemia

Capítulo 8. Reumatología

53. Dolor de espalda

54. Poliartritis

55. Gota

56. Artritis reumatoide

57. Espondiloartropatías seronegativas

58. Miopatías inflamatorias 59. Lupus eritematoso sistémico SAMPLE 60. Vasculitis 61. Esclerosis sistémica Capítulo 9. Toxicología 62. Intoxicación por alcohol y abstinencia 63. Intoxicación por cocaína y abstinencia SECCIÓN II. PEDIATRÍA Capítulo 10. Enfermería neonatal 64. Examen del recién nacido 65. Traumatismo de nacimiento 66. Lesiones cutáneas benignas

Capítulo 11. Clínica pediátrica

67. Cuidado del niño sano: bebé 68. Cuidado del niño sano: lactante

ContenIdo ix

69. Cuidado del niño sano: niño

140 142 144 146 148 150 152 154 156 158 160 160 162 164

70. Cuidado del niño sano: adolescente

71. Hiperactividad y quejas relacionadas con la escuela-TDAH

72. Tos crónica y sibilancias-asma

73. Goteo y congestión nasal crónicos-rinitis alérgica

74. Soplo cardiaco

75. Heces duras o ausencia de heces-estreñimiento

76. Baja estatura

77. Hemorragias nasales

78. Acné

Capítulo 12. Urgencias pediátricas

79. Anafilaxia

80. Convulsiones

81. Síncope

82. Dificultad para respirar, sibilancias, tos: asma 166 83. Bebé que deja de respirar (evento breve resuelto de modo inexplicable [BRUE]) 168 84. Dolor del pecho 170 85. Dolor abdominal: descarte apendicitis 172 86. Bebé con vómitos en proyectil: estenosis pilórica 174 87. Vómitos y diarrea-enteritis 176 88. Diarrea con sangre: colitis 178 89. Lactante con dolor episódico y vómitos: intususcepción 180 90. Ingesta de productos químicos 182 91. Cuerpo extraño 184 92. Síndrome nefrótico: edema 186 93. Hematomas de fácil aparición o hemorragias en la mucosa: ITP 188 94. Fiebre sin síntomas asociados 190 95. Fiebre con irritabilidad y vómitos: meningitis 192 96. Fiebre con tos productiva. Neumonía 194 97. Fiebre con tos perruna: crup 196 98. Fiebre con tos sibilante: bronquiolitis 198 99. Fiebre con secreción nasal, tos seca: URI viral 200 100. Fiebre con dolor de garganta: faringitis 202 101. Fiebre con disuria: infecciones del tracto urinario 204 102. Fiebre con erupción cutánea: exantema viral 206 103. Fiebre con exantema, conjuntivitis y linfadenopatía; Kawasaki 208 104. Exantema con prurito 210 105. Púrpura de Henoch-Schönlein 212 106. Mordeduras y picaduras 214 107. Cojera en un niño sin antecedentes de traumatismo 216 108. Traumatismo de cabeza 218 109. Traumatismo de una extremidad 220 110. Sospecha de abuso físico 222 111. Sospecha de abuso sexual 224 SAMPLE

x ContenIdo

Capítulo 13. Sala de pediatría

226 226 228 230 232 234 236 239 240 240 242 244 246 248 250 252 254 256 258 260 262 264 266 268 270 272 272 274 276 278 280 282 284 286 286 288 290 292 294 296 296 298 300 302 304 306

112. Atención a los pacientes

113. Deshidratación y manejo de fluidos intravenosos

114. Control del dolor

115. Cuidados posoperatorios del paciente con apendicitis 116. Cuidados posoperatorios del paciente con estenosis pilórica

117. Atención al paciente ortopédico hospitalizado

SECCIÓN III. OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

Capítulo 14. Clínica de obstetricia

118. Visita inicial

119. Visita del segundo trimestre 120. Visita del tercer trimestre

121. Visita posparto

122. Anemia

123. Síndrome antifosfolípido 124. Hipertensión crónica 125. Diabetes mellitus gestacional

126. Hipertiroidismo

127. Restricción del crecimiento intrauterino

128. Isoinmunización 129. Preeclampsia leve

130. Náuseas y vómitos del embarazo

131. Preeclampsia grave 132. Gestación gemelar

133. Infección del tracto urinario Capítulo 15. Trabajo de parto y parto

134. Trabajo de parto a término 135. Hemorragia del tercer trimestre

136. Corioamnionitis

137. Distocia del trabajo de parto 138. Trabajo de parto prematuro

139. Pielonefritis SAMPLE 140. Rotura de membranas Capítulo 16. Sala de maternidad 141. Día 1 de posparto 142. Día 2 de posparto 143. Disnea 144. Fiebre posparto 145. Hemorragia posparto Capítulo 17. Clínica de ginecología 146. Examen de la mujer sana

147. Sangrado uterino anormal

148. Masa mamaria

149. Dolor pélvico crónico

150. Dismenorrea

151. Métodos de planificación familiar: de barrera

ContenIdo xi

152. Planificación familiar: MPA de depósito inyectable 153. Planificación familiar: anticoncepción de emergencia 154. Planificación familiar: dispositivo intrauterino 155. Planificación familiar: anticonceptivos orales

308 310 312 314 316 318 320 322 324 326 328 330 332 334 336 338 338 340 342 344 346 348 351 352 352 354 356 358 360 362 364 366 368 370 372 372 374 376 378 378 380 382 384 386 388 390

156. Planificación familiar: esterilización

157. Galactorrea 158. Hirsutismo 159. Infertilidad 160. Menopausia

161. Perimenopausia

162. Síndrome premenstrual

163. Pérdida recurrente del embarazo

164. Amenorrea secundaria 165. Incontinencia urinaria

166. Vulvovaginitis

Capítulo 18. Sala de urgencias y consultas

167. Hemorragia del primer trimestre: aborto

168. Hemorragia del primer trimestre: embarazo ectópico

169. Dolor pélvico agudo

170. Enfermedad trofoblástica gestacional 171. Enfermedad inflamatoria pélvica

172. Masa pélvica

SECCIÓN IV. CIRUGÍA Y MEDICINA DE URGENCIAS

Capítulo 19. Cardiología

173. Disección aórtica

174. Bradicardia/bloqueo cardiaco completo

175. Paro cardiaco 176. Endocarditis

177. Crisis hipertensiva 178. Infarto de miocardio

179. Palpitaciones SAMPLE 180. Síncope 181. Angina inestable 182. Trombosis venosa Capítulo 20. Neumología 183. Neumotórax 184. Edema pulmonar 185. Embolia pulmonar Capítulo 21. Gastroenterología 186. Aneurisma de aorta abdominal 187. Apendicitis

188. Obstrucción intestinal 189. Enfermedad biliar

190. Diverticulitis

191. Ingestión de cuerpos extraños

192. Enfermedad por reflujo gastroesofágico

xii ContenIdo

193. Hemorragia gastrointestinal

392 394 396 398 400 402 402 404 406 408 410 412 414 416 418 418 420 422 424 426 428 430 432 432 434 436 438 440 442 445 446 448 450 452 454 456 458 460 462 464 466 468 470 472 475 477

194. Hepatitis

195. Isquemia intestinal

196. Pancreatitis

197. Enfermedad de úlcera péptica

Capítulo 22. Genitourinario

198. Lesión renal aguda

199. Epididimitis

200. Hernia

201. Hidrocele/varicocele

202. Cálculos renales/nefrolitiasis

203. Pielonefritis/UTI 204. Rabdomiólisis 205. Torsión testicular

Capítulo 23. Neurología

206. Estado mental alterado

207. Cefalea

208. Meningitis 209. Convulsiones

210. Accidente vascular cerebral

211. Vértigo

212. Debilidad

Capítulo 24. Traumatismo

213. Mordedura de animal 214. Esguince de tobillo

215. Quemaduras

216. Fractura

217. Lesión en la cabeza

218. Laceración

SECCIÓN V. PSIQUIATRÍA

Capítulo 25. Pautas para llevar a cabo una entrevista psiquiátrica SAMPLE Capítulo 26. Trastornos de la personalidad Capítulo 27. Trastornos psicóticos Capítulo 28. Trastornos de ansiedad Capítulo 29. Trastornos del estado de ánimo Capítulo 30. Trastornos disociativos Capítulo 31. Trastornos del control de los impulsos Capítulo 32. Trastornos neurocognitivos Capítulo 33. Síntomas somáticos Capítulo 34. Trastornos del sueño Capítulo 35. Trastornos de la alimentación

Capítulo 36. Disfunción sexual

Capítulo 37. Trastornos por consumo de sustanciass Capítulo 38. Trastorno de estrés postraumático

Apéndice

Índice alfabético de materias

A G R A D E C I M I E N T O S

M e gustaría dar las gracias a todos los autores del SOAP por su duro trabajo y su compro miso para que esta serie sea un éxito. También me gustaría expresar un agradecimiento especial a Matt Hauber, Julie Kostelnik y Andrea Vosburgh, de Wolters Kluwer, por su pacien cia y persistencia para mantener este proyecto en marcha.

SAMPLE

xiii

C O L A B O R A D O R E S

Jennifer Agard, MD, FACOG Marin Fertility Center Greenbrae, California

Sección III. Obstetricia y Ginecología

Terako Amison, MD

Assistant Professor, Department of Psychiatry Psychiatry Clerkship Director, Vanderbilt School of Medicine

Nashville, Tennessee Sección V. Psiquiatría

Spencer Degerstedt

Interventional Radiology Resident Oregon Health & Science University Portland, Oregon Sección IV. Cirugía y medicina de urgencias

Zaiba Jetpuri, DO

Assistant Professor Department of Family and Community Medicine University of Texas, Southwestern Medical Center Dallas, Texas Sección II. Pediatría

Daniel C. Maldonado, MD

Attending Physician of Family Medicine Assistant Director of Inpatient Medicine White Memorial Medical Center (WMMC) WMMC Family Practice Residency Program Los Angeles, California Assistant Clinical Professor Department of Family Medicine University of Southern California, Keck School of Medicine Los Angeles, California Sección I. Medicina interna

Nida Zahra, MD Assistant Professor and Medical Director Department of Family and Community Medicine University of Texas, Southwestern Medical Center Dallas, Texas Sección II. Pediatría SAMPLE

xiv

A L L E C T O R

C omo la mayoría de los estudiantes de medicina, empecé mi experiencia en la sala del hos pital con la cabeza baja y corriendo, ansioso por entrar por fin en contacto con pacientes reales. Lo que encontré fue un mundo confuso, completamente diferente a todo lo que había conocido durante los dos primeros años de la facultad de medicina. Un nuevo idioma, abrevia turas extranjeras y residentes demasiado ocupados para orientarme: ¿Por dónde iba a empezar? Los libros de texto de bolsillo, que ofrecen conocimientos médicos en un paquete cómodo y portátil, parecían ser la solución lógica. Desgraciadamente, me encontré con que pasaba un tiempo valioso escudriñando grandes cantidades de texto, a menudo sin encontrar la respuesta a mi pregunta y, en el proceso, ¡perdiendo puntos de enseñanza durante las rondas! Diseñé la serie SOAP para proporcionar a los estudiantes de medicina y al personal en general manuales de bolsillo que realmente sirvieran para su propósito: un rápido acceso a la informa ción clínica más práctica en un formato fácil de usar. Al inicio de este proyecto, imaginé todos los beneficios que el formato SOAP aportaría al lector: • El aprendizaje a través de este modelo refuerza un proceso de pensamiento que ya es fami liar para los estudiantes y residentes, lo que facilita la retención a largo plazo. • El SOAP promueve la buena comunicación entre los médicos y facilita el proceso de enseñanza/aprendizaje. • El SOAP vuelve a poner el énfasis en el problema clínico del paciente y no en el diagnóstico. • En la era de la atención sanitaria gestionada, el SOAP responde al reto de brindar eficiencia al tiempo que se mantiene la calidad. • A medida que la buena práctica médico-legal gana atención en la formación de los médicos, el SOAP hace hincapié en la adhesión a un estilo de documentación que deja poco espacio para posibles malas interpretaciones. En lugar de intentar resumir el contenido de un libro de texto de 1000 páginas en un formato en miniatura, la serie SOAP se centra exclusivamente en la orientación a través de los encuen tros con los pacientes. En un uso típico, “averiguar por dónde empezar” o “refrescar la memo ria” con los libros SOAP debería ser posible en menos de un minuto. Los temas se encuentran siempre a 2 páginas y se han resaltado los puntos más importantes; se han reducido a los problemas con los que se encontrará más a menudo durante su formación, y los contenidos se han agrupado según el ámbito hospitalario o clínico. Los datos y las cifras que no son especialmente útiles para sobrevivir a la vida en las salas, como los datos demográficos, la fisiopatología y las tablas y gráficos muy elaborados, se han omitido a propósito (estos detalles se estudian mucho mejor en un entorno tranquilo utilizando textos extensos y completos). ¡Enhorabuena por sus logros hasta ahora, y le deseo que tenga una carrera médica de gran éxito! Peter S. Uzelac, MD, FACOG, HCLD (ABB) SAMPLE

xv

A B R E V I AT U R A S

17OHP4

17-alfa hidroxiprogesterona

A1c

hemoglobina A1c

AAA AAP ABC

aneurisma de aorta abdominal American Academy of Pediatrics vía aérea, respiración, circulación enzima convertidora de angiotensina soporte vital cardiaco avanzado síndrome coronario agudo American Diabetic Association circunferencia abdominal

AC

ACE

ACLS ACS ADA ADH

hormona antidiurética

AFI AFP

índice de líquido amniótico

alfa-fetoproteína

AFSFO

fontanela anterior blanda, plana y abierta

AG

brecha aniónica

AIHA AINE

anemia hemolítica autoinmune antiinflamatorios no esteroideos leucemia linfocítica aguda esclerosis lateral amiotrófica alanina aminotransferasa

ALL ALS ALT

Alt

régimen alternativo

ALTE AML AMS ANA

evento agudo que amenaza la vida

leucemia mieloide aguda estado mental alterado anticuerpos antinucleares

Anti-ENA-4

panel de laboratorios reumatológicos

AP

anteroposterior

APCR

resistencia a la proteína C activada leucemia promielocítica aguda

APL APS

síndrome antifosfolípido

AR

regurgitación aórtica

ARB SAMPLE bloqueador de los receptores de la angiotensina II síndrome de dificultad respiratoria aguda ARDS ARF insuficiencia renal aguda AS estenosis aórtica; auris sinister (oído izquierdo); espondilitis anquilosante ASD defecto septal auricular ASMA anticuerpo contra el músculo liso título de antiestreptolisina O cuestionarios de edades y etapas ASO ASQ AST ATFL aspartato aminotransferasa ligamento talofibular anterior ATN necrosis tubular aguda

ATNR

reflejo tónico asimétrico del cuello

AUB

sangrado uterino anormal

AV

auriculoventricular

AVM

malformaciones arteriovenosas

xvi

Abreviaturas xvii

β -hCG BAAR

gonadotropina coriónica humana beta

bacilos ácido-resistentes

bid BM

dos veces al día

movimientos intestinales densidad mineral ósea índice de masa corporal trasplante de médula ósea

BMD BMI BMT

BP

presión arterial

BPM; bpm

latidos por minuto

BPP

perfil biofísico

BRCA BRUE

gen del cáncer de mama

evento breve resuelto de modo inexplicable

BSA BUN

área superficial corporal nitrógeno de urea sérico

BV

vaginosis bacteriana

C/C/E

cianosis/acropaquia/edema

Ca CA

calcio cáncer

CA125 CABG

prueba de antígeno cancerígeno 125 injerto por derivación arterial coronaria enfermedad arterial coronaria hiperplasia suprarrenal congénita

CAD CAH

C-ANCA

anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos citoplasmáticos

CAP CBC CBT

neumonía adquirida en la comunidad

biometría hemática completa terapia cognitivo conductual

cc

centímetros cúbicos

CHF

insuficiencia cardiaca congestiva

CHOP CHTN

ciclofosfamida, hidroxidoxorrubicina, vincristina (Oncovin), prednisona

hipertensión crónica

CK

creatina cinasa

CLL CML CMP CMT CMV

leucemina linfocítica crónica leucemia mieloide crónica panel metabólico completo hipersensibilidad cervical motora

citomegalovirus pares craneales SAMPLE CN CNS sistema nervioso central CP dolor en el pecho; parálisis cerebral CPDD enfermedad por deposición de pirofosfato de calcio CPP CPR dolor pélvico crónico reanimación cardiopulmonar Cr creatinina insuficiencia renal crónica proteína c-reactiva prueba de esfuerzo de contracción

CRF CRP CST CTA

claro a la auscultación

CV

cardiovascular

CVA

ángulo costovertebral, accidente vascular cerebral

xviii Abreviaturas

CVAT

sensibilidad del ángulo costovertebral muestreo de vellosidades coriónicas

CVS CXR D&C D10 D25 DBP DDX DES

radiografía de tórax dilatación y legrado

una solución con 10% de dextrosa una solución con 25% de dextrosa

D5½NS

Dextrosa al 5% en media solución salina normal

presión arterial diastólica diagnóstico diferencial

dietilbestrol

DEXA

absorciometría de rayos x de doble energía

DHEAS

sulfato de dehidroepiandrosterona

DHP

dihidropiridina diabetes insípida

DI

DIC DIP DIU DKA

coagulación intravascular diseminada articulación interfalángica distal

dispositivo intrauterino cetoacidosis diabética

dL

decilitro

DLCO

capacidad de difusión del pulmón para el monóxido de carbono

DM

diabetes mellitus

DMARD

medicamento antirreumático modificador de la enfermedad

DNA

ácido desoxirribonucleico

DPP-4 DRE DTaP DTR DUB DVT

inhibidor de la DPP-4 examen rectal digital

vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina acelular

reflejos tendinosos profundos hemorragia uterina disfuncional trombosis venosa profunda

E/S

entradas y salidas

EBL EBV

pérdida de sangre estimada

Virus de Epstein-Barr

EC

anticoncepción de emergencia

ECG ECT ECV EDC EDH EEG EFW EGA EGD EMB terapia electroconvulsiva volumen extracelular SAMPLE ED disfunción eréctil fecha estimada de reclusión hematoma epidural electroencefalograma peso fetal estimado edad gestacional estimada esofagogastroduodenoscopia biopsia endometrial EMDR desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares electrocardiograma

EMG EOMi

electromiografía

músculos extraoculares intactos

EP

electrofisiología

Epi

epinefrina

EPO

eritropoyetina

EPOC

enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Abreviaturas xix

ER

sala de emergencias

ERCP ERGE

colangiopancreatografía retrógrada endoscópica enfermedad por reflujo gastroesofágico exposición y prevención de la respuesta velocidad de sedimentación globular enfermedad renal en fase terminal

ERP ESR

ESRD ETEC

E.coli enterotoxigénica

ETT FDA FEN FFN FFP

tubo endotraqueal

Federal Drug Administration fluidos electrólitos nutrición

fibronectina fetal

plasma fresco congelado altura del fondo uterino

FH

FHRT

trazado de la frecuencia cardiaca fetal

FiO2

fracción de oxígeno inspirado

FM

movimiento fetal

FNA

aspiración con aguja fina

FRAX

herramienta de evaluación del riesgo de fractura

FSH

hormona estimulante del folículo

FTA-ABS

absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes

FUO

fiebre de origen desconocido

g

gramo

G6PD

glucosa 6 fosfato deshidrogenasa

GAS GBS

estreptococo del grupo A estreptococo del grupo B

GC

gonococo

GCA GCS GCT GFR

arteritis de células gigantes Escala de coma de Glasgow

prueba de provocación con glucosa

tasa de filtración glomerular

GI

gastrointestinal

GLP-1

péptido similar al glucagón-1

Gluc

glucosa

GN GS glomerulonefritis saco gestacional SAMPLE GSUI auténtica incontinencia urinaria de esfuerzo GTC GTD GTT tónico clónico generalizado enfermedad trofoblástica gestacional prueba de tolerancia a la glucosa GU genitourinario H&P historial y examen físico Hb hemoglobina HBPM HBsAg heparina de bajo peso molecular antígeno de superficie de la hepatitis B el virus de la hepatitis B carcinoma hepatocelular

HBV HCC HCG

gonadotropina coriónica humana

HCO3

bicarbonato hematocrito

Hct

HEADSS HEENT

hogar, educación, actividades, drogas, sexo, suicidio

cabeza, ojos, oídos, nariz, garganta

xx Abreviaturas

HELLP

hipertensión, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas

Heme

hematológico

HI

ideación homicida

HIDA

ácido iminodiacético hepatobiliar virus de la inmunodeficiencia humana

HIV

HL

linfoma de Hodgkin

HLA

antígeno leucocitario humano

HOCM HONK

miocardiopatía hipertrófica obstructiva

coma hiperosmolar no cetónico virus del papiloma humano terapia de sustitución hormonal púrpura de Henoch-Schönlein

HPV HRT HSP HSV HUS IBD IBS ICH ICP ICSI Hz

virus del herpes simple

síndrome urémico hemolítico

Hertz

enfermedad inflamatoria intestinal síndrome del intestino irritable

hemorragia intracraneal presión intracraneal

inyección intracitoplasmática de esperma

ID

enfermedades infecciosas bebé de madre diabética endocarditis infecciosa

IDM

IE Ig

inmunoglobulina

IHSS

estenosis subaórtica hipertrófica idiopática

ILD

enfermedad pulmonar intersticial

IM

intramuscular

IMA

arterias mesentéricas inferiores inhibidor de la monoamino oxidasa

IMAO

IMM INH

intramiometrial

isoniazida

INR IPV

relación internacional normalizada vacuna de poliovirus inactivado bebé de una madre drogadicta púrpura trombocitopénica idiopática

ISAM

ITP SAMPLE IU unidad internacional IUGR restricción del crecimiento intrauterino IUI IUP inseminación intrauterina embarazo intrauterino IV intravenoso IVC vena cava inferior IVDA administración de sustancias por vía intravenosa líquido intravenoso; fecundación in vitro IVF IVIG inmunoglobulina intravenosa pielografía intravenosa artritis reumatoide juvenil IVP JRA

K

potasio

KD

Enfermedad de Kawasaki

kg

kilo

KOH

hidróxido de potasio Sarcoma de Kaposi

KS

Abreviaturas xxi

KUB

riñones-uréter-vejiga

L

litro

L&D

trabajo de parto y parto

L: S

relación lecitina/esfingomielina

LAC LAD

anticoagulante lúpico

linfadenopatía

lb

libra

LCR LDH

líquido cefalorraquídeo lactato deshidrogenasa

LEMS

síndrome miasténico de Lambert-Eaton

LFT

prueba de la función hepática

LH

hormona luteinizante

LLQ LMP LOC LUQ Lytes

cuadrante inferior izquierdo último periodo menstrual

pérdida de conciencia

cuadrante superior izquierdo

electrolitos

M/R/G/C

murmullo/rubio/gallo/chasquido complejo de ataque a la membrana mueve todas las extremidades anemia hemolítica microangiopática

MAC MAE

MAHA MAPA

presión arterial media

MCD

enfermedad de cambio mínimo

mcg

microgramo

M-CHAT

lista de comprobación modificada para el autismo en niños pequeños

MCHC

concentración media de hemoglobina corpuscular

MCP MCV

metacarpofalángica

volumen celular medio

MDRTB

tuberculosis multirresistente

mEq MET

miliequivalentes

equivalentes metabólicos

mg Mg MG

miligramo magnesio

miastenia gravis

MgSO4 SAMPLE sulfato de magnesio infarto de miocardio MI min minuto mililitro mL MMR MOM MPA MPV MRCP MRSA vacuna contra las paperas, el sarampión y la rubéola múltiplos de la media acetato de medroxiprogesterona; poliangeítis microscópica volumen medio de plaquetas retraso mental parálisis cerebral Staphylococcus aureus resistente a la meticilina MS

esclerosis múltiple; estenosis mitral alfa-fetoproteína sérica materna prueba de latencia de sueño múltiple articulación metatarsofalángica

MSAFP

MSLT

MTP

MV

ventilación por minuto aspiración manual al vacío prolapso de la válvula mitral

MVA MVP

xxii Abreviaturas

N/V

náuseas y vómitos

Na

sodio

NAFLD

enfermedad del hígado graso no alcohólico

NCAT

normocefalia atraumática

ND

no distendido

NEC

enterocolitis necrotizante

Neuro NFEG

neurológico

genitales externos femeninos normales

NG

nasogástrico

NHL NIPT

linfoma no Hodgkin

pruebas prenatales no invasivas

NMDA NMEG

N -metil-D-aspartato

genitales externos masculinos normales protamina neutra insulina Hagedorn

NPH NPO NPT NRT

nulla per os (nada por la boca) tumescencia nocturna del pene

tono rectal normal

NS

solución salina normal prueba de no estrés no se puede ofrecer defecto del tubo neural

NST

NT

NTD NTG NVP

nitroglicerina

náuseas y vómitos del embarazo

O2 OA OC

oxígeno

osteoartritis

anticonceptivos orales

OCP OSA

píldora anticonceptiva oral apnea obstructiva del sueño

OT PA

terapia ocupacional

posteroanterior

PALS

soporte vital avanzado pediátrico

PAN PAP

poliarteritis nodosa frotis de Papanicolaou

PCI intervención coronaria percutánea síndrome de ovario poliquístico neumonía por Pneumocystis carinii reacción en cadena de la polimerasa SAMPLE PCOS PCP PCR PDA conducto arterioso persistente PE embolia pulmonar PEA actividad eléctrica sin pulso PEEP PEFR presión positiva al final de la espiración tasa de flujo espiratorio máximo PERRLA pupilas iguales, redondas, reactivas a la luz y a la acomodación PET PFT tomografía por emisión de positrones prueba de función pulmonar

PGE1

prostaglandina E1

pH

logaritmo negativo de la concentración de hidrógeno

PICU

unidad de cuidados intensivos pediátricos enfermedad inflamatoria pélvica hipertensión inducida por el embarazo articulación interfalángica proximal

PID PIH PIP

Abreviaturas xxiii

PMH PMN PMR PMS POC POD PPBS PO

historial médico anterior

neutrófilos polimorfonucleares polimialgia reumática síndrome premenstrual por os (por vía oral) productos de la concepción

día postoperatorio

glucosa en sangre posprandial derivado proteico purificado

PPD PPH

hemorragia posparto

PPI

inhibidor de la bomba de protones rotura prematura de membranas ligadura de trompas posparto

PPROM

PPTL

PQRST

provocado/paliado, calidad, irradiado, intensidad, momento

prn

pro re nata (según sea necesario)

PROM

rotura espontánea prematura de membranas

PS

puntuación de dolor

PSA PSH

antígeno específico de la próstata historial quirúrgico anterior

PT

protrombina

PTB PTH PTL PTT PTU PTX

nacimiento prematuro hormona paratiroidea trabajo de parto prematuro

tiempo parcial de tromboplastina

propiltiouracilo

neumotórax

PUBS

toma de muestras de sangre umbilical percutánea

PUD PVC

enfermedad de úlcera péptica contracción ventricular prematura

q

quodque (cada)

qd qh

quaque die (una vez al día) quaque hora (cada hora)

qhs qid RA

a la hora de acostarse

quater in die (cuatro veces al día) SAMPLE artritis reumatoide RDA RDS RDW cantidad diaria recomendada síndrome de dificultad respiratoria amplitud de distribución eritrocitaria RF RH Rh factor reumatoide ritmo cardiaco factor Rhesus RI distribución eritrocitaria cuadrante inferior derecho síndrome de las piernas inquietas imágenes por resonancia magnética

RLQ RLS RMN ROM ROS RPL RPR

rango de movimiento revisión de los sistemas

pérdida recurrente del embarazo

reagina plasmática rápida frecuencia respiratoria virus respiratorio sincitial

RR

RSV

xxiv Abreviaturas

RTA RUQ SAB SAH SBO

acidosis tubular renal

cuadrante superior derecho

aborto espontáneo

hemorragia subaracnoidea

obstrucción del intestino delgado

SBP

presión arterial sistólica; peritonitis bacteriana espontánea

SCFE SDH SERM

deslizamiento de la epífisis capital del fémur

hematoma subdural

modulador selectivo del receptor de estrógeno

SG

gravedad específica inhibidor de la SGLT-2

SGLT-2

SH

Salter Harris

SI

ideación suicida

SIADH

síndrome de la hormona antidiurética inapropiada

sida SLE

síndrome de inmunodeficiencia adquirida

lupus eritematoso sistémico

SM

soplo sistólico

SMA SNRI

atrofia muscular espinal

inhibidor selectivo de la recaptación de norepinefrina

SQ SS

subcutáneo

esclerosis sistémica

SSRI STD STI SVC

inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina

enfermedades de transmisión sexual infección de transmisión sexual

vena cava superior

TB

tuberculosis

TBI

lesión cerebral traumática tomografía computarizada antidepresivo tricíclico toxoides tetánicos y diftéricos

TC

TCA

TD

TDAH

trastorno por déficit de atención e hiperactividad

TEE

ecocardiograma transesofágico trastorno de estrés postraumático pruebas de la función tiroidea ataque isquémico transitorio capacidad total de fijación del hierro

TEPT

TFT TIA

TIBC SAMPLE tid ter in die (tres veces al día) inmunoglobulina antitetánica TIG TM membrana timpánica TMP-SMX trimetoprim-sulfametoxazol TOA TOC absceso tuboovárico trastorno obsesivo compulsivo ToF TOL tetralogía de Fallot prueba del trabajo de parto regurgitación tricuspídea

TR TS

estenosis tricuspídea

TSH TSS TTN TTP TVH

hormona estimulante de la tiroides

síndrome de choque tóxico

taquipnea transitoria del recién nacido púrpura trombótica trombocitopénica

histerectomía transvaginal

Abreviaturas xxv

U/A

análisis de orina contracción uterina

UC

UCI

unidad de cuidados intensivos

UCIN

unidad de cuidados intensivos neonatales

UCx UDS UOP UPT URI UTI

cultivo de orina

análisis de drogas en orina

producción de orina

prueba de embarazo en orina

infección de las vías respiratorias superiores

infección del tracto urinario

UV

ultravioleta

UVJ V/Q

unión uretral-vesicular ventilación-perfusión vesiculocistograma ácido vanilmandélico

VCUG

VMA

VS

signos vitales

VSD VZV

defecto septal ventricular virus de la varicela zóster semanas de edad gestacional

WGA WPW

Wolff-Parkinson-White

SAMPLE

VA L O R E S N O R M A L E S D E L A B O R AT O R I O

SIGNOS VITALES Intervalos de confianza aproximados del 95%. Se muestran las medias entre paréntesis cuando corresponde.

Edad

Presión arterial sistólica

Presión arterial diastólica

Ritmo cardiaco Frecuencia respiratoria

Neonato a término 60-85 (70)

35-60 (55) 40-60 (55) 40-60 (55) 40-65 (58) 45-70 (58) 45-75 (58) 50-80 (60) 50-80 (60)

93-154 (123) 89-151 (119) 89-151 (119) 73-137 (108) 65-133 (100) 62-130 (91) 60-119 (85) 60-100 (72)

27-66 (43) 20-49 (32) 17-39 (26) 16-34 (24) 16-31 (22) 16-24 (20) 14-23 (19)

1 año 2 años 3 años 5 años 8 años 12 años >15 años

70-100 (90) 72-105 (90) 74-110 (92) 78-112 (94) 86-117 (100) 94-125 (108) 95-130 (115)

12-20 (16) La fiebre es siempre T 38 °C (≥100.4 °F) por vía rectal. Por vía rectal puede ser hasta -17 °C (1 °F) más alta que por vía oral.

HEMATOLOGÍA. ERITROCITOS Y PLAQUETAS Edad Hgb Hct

MCV Ferritina Hierro ESR Plaquetas

Pretérmino

13-15

42-47 118-120

254-290

Término 2 meses

13.5-18.5 42-60 98-118 25-200 100-250 0-4 9.4-13.0 28-42 84-106 50-200 40-100

290 252

6 meses-2 años 10.5-13.5 33-39 70-86

150-350

2-6 años 6-12 años

11.5-13.5 34-40 75-86 7-140

50-120 4-20 150-350

11.5-14.5 35-45 77-93

150-350

Adolescencia Hombre

13-15

36-50 78-98 7-140

65-175 0-10 150-350 50-170 0-20 150-350

Mujer

12-14.5 37-45 78-98 7-140

HEMATOLOGÍA. LEUCOCITOS Y DIFERENCIAL PROTEÍNA C REACTIVA NORMAL 0-0.5, TODAS LAS EDADES

Edad

Leucocitos % Neutrófilos % Linfocitos % Monocitos % Eosinófilos

Nacimiento 9-30 55%-87% 11%-37% 6% 64%-74% 9%-29% 5% 55%-81% 11%-37% 6% 9%-70% 18%-85% 9% 32%-49% 35%-65% 5% 37%-50% 22%-55% 5% 42%-60% 18%-50% 5% 45%-65% 35%-50% 4% 45%-75% 30%-45% 5% 3.5-5.1 mEq/L Nota: Las extracciones de sangre a los niños son notoriamente difíciles; la hemólisis es una complicación frecuente y, por tanto, el potasio suele ser falsamente elevado. SAMPLE 2% 2% 2% 3% 3% 3% 3% 2% 3% 12 horas 24 horas 13-38 9.4-34 2 semanas 5-20 1 año 4 años 6 años 10 años >12 años 6-17.5 5.5-15.5 5-14.5 4.5-13.5 4.5-13 SODIO SÉRICO (NA + ) Pretérmino 130-140 mEq/L 136-145 mEq/L Todos los demás POTASIO SÉRICO (K + ) <10 días de edad 4.0-6.0 mEq/L >10 días de edad

xxvi

Valores normales de laboratorio xxvii

Cloruro de sodio (Cl – )

99-111 mEq/L

BICARBONATO SÉRICO (HCO 3 – ) Pretérmino

18-26 mEq/L 20-25 mEq/L 22-26 mEq/L

Término >2 años

Nitrógeno ureico en sangre (BUN)

7-22 mg/dL

CREATININA SÉRICA (CR) Recién nacido

0.3-1.0 mg/dL 0.2-0.4 mg/dL 0.3-0.7 mg/dL

Lactante

Niño

Adolescente

Hombre: 0.6-1.3 mg/dL Mujer: 0.5-1.2 mg/dL

GLUCOSA SÉRICA Pretérmino

45-100 mg/dL 45-120 mg/dL 60-105 mg/dL 70-115 mg/dL

Término

1 semana-16 años

>16 años

CALCIO SÉRICO (CA +2 ) Pretérmino

6-10 mg/dL 7-12 mg/dL 8-10,5 mg/dL

Término completo

Niño

Adolescente 8.5-10.5 mg/dL Nota: Si la albúmina es baja, el calcio también estará falsamente deprimido. La fórmula de corrección es [4.0 - (albúmina sérica)](0.8) + [Ca +2 ]. Magnesio sérico (Mg +2 ) 1.7-2.2 mEq/dL

FÓSFORO SÉRICO (P) Recién nacido

4.2-9.0 mg/dL 3.2-6.3 mg/dL 2.7-4.5 mg/dL

0-15 años >15 años

FOSFATASA ALCALINA Lactante SAMPLE 150-420 U/L 100-320 U/L 2-10 años 11-18 años Hombre: 100-390 U/L Mujer: 100-320 U/L ALBÚMINA Recién nacido 1 mes 3 meses 6 meses

3.2-4.8 g/dL 2.5-5.5 g/dL 2.1-4.8 g/dL 2.8-5.0 g/dL 3.2-5.7 g/dL 1.9-5.0 g/dL 3.3-5.8 g/dL 2.9-5.8 g/dL 3.2-5.0 g/dL 3.1-5.4 g/dL

1 año 2 años 3 años 5 años 8 años

>16 años

xxviii Valores normales de laboratorio

BILIRRUBINA (TOTAL) Edad

Pretérmino <8 mg/dL <12 mg/dL <16 mg/dL

Término <6 mg/dL <8 mg/dL <12 mg/dL

0-1 d 1-2 d 3-5 d

Después

0.1-1.2 mg/dL

La bilirrubina directa o conjugada debe ser siempre <0.4 mg/dL

ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (AST/SGOT) Lactante

20-65 U/L 0-35 U/L

Niño/adolescente

ALANINA AMINOTRANSFERASA (ALT/SGPT) Lactante

<54 U/L 1-60 U/L

Niño/adolescente

CREATINA QUINASA (CK/CPK) Recién nacido

10-200 U/L

Todos los demás

Hombre: 12-80 U/L Mujer: 10-55 U/L

LACTATO DESHIDROGENASA (LD/LDH) Neonato

160-1500 U/L 150-360 U/L 150-300 U/L

Lactante

Niño

Adolescente

0-220 U/L

LÍPIDOS. EL HDL DEBE SER SIEMPRE >45 mg/dL Deseable Límite

Alto ≥200 ≥160

Colesterol total (mg/dL) Lipoproteínas de baja densidad (mg/dL)

<170 <110

170-199 110-129

PLOMO: ¡EL NIVEL NORMAL DEL PLOMO ES 0! Nivel de plomo sérico aceptable <20 unidades convencionales SAMPLE <10 mcg/dL Osmolalidad Fibrinógeno 285-295 mOsm/kg 200-400 mg/dL ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA) <1:80 No es significativo >1:320 Significativo Factor reumatoide

Valores normales de laboratorio xxix

HORMONAS SEXUALES

LH (mIU/mL)

FSH (mIU/mL)

Testosterona (ng/dL)

Estradiol (pg/mL)

Niños prepúberes Postpúberes Hombre

0-1.6

0-2.8

10-20

<25

1-10.2

1.4-14.4

275-875

6-44

Mujer Lúteo

23-75

15-260 10-200 120-375

Folicular

0.9-14

3.7-12.9

Ciclo medio Embarazada

35-195

CORTISOL EN SUERO Pre-ACTH en AM 1 hora después de la ACTH

5.7-16.6

16-36

LABORATORIOS PARA DIABÉTICOS Insulina (en ayunas)

1.8-24.6 mcU/mL

Péptido C (en ayunas) Hemoglobina A1C

0.8-4.0 ng/mL

4.5%-6.1%

PRUEBAS DE LA FUNCIÓN TIROIDEA Edad T 4 (mcg/dL)

T 3 (ng/dL)

TSH (mIU/mL)

TBG (mg/dL)

1-3 días

11.0-21.5 8.2-16.6 7.2-15.6 7.3-15.0 6.4-13.3 5.6-11.7 4.2-11.8

100-380 99-310 102-264 105-269 94-241 83-213 80-210

<2.5-13.3 0.6-10.0

0.7-4.7 0.5-4.5 1.6-3.6 1.3-2.8 1.4-2.6

1-4 semanas 1-12 meses 1-5 años 6-10 años 11-15 años

0.6-6.3

” ” ”

” ”

≥16 años

0.2-7.6

SAMPLE

C Ó M O E S C R I B I R U N A N O TA S O A P

L a nota SOAP fue desarrollada por Lawrence Weed, MD, de la University of Vermont, como parte de la historia clínica orientada a los problemas, cuyo objetivo es estandarizar la histo ria clínica del paciente. SOAP es un acrónimo de: • Subjetivo: Documente en un formato detallado y narrativo lo que el paciente, los miembros de la familia o los cuidadores informan sobre el problema de salud del paciente. || Documente la queja principal o la historia de la enfermedad actual con el acrónimo SLIDTA (a continuación hay un ejemplo de esto, relacionado con el dolor). • S everidad: calificado en una escala de dolor de 0 (sin dolor) a 10 (dolor intenso) • L ocalización: ubicación del dolor • Factores que i nfluyen: factores que empeoran o mejoran el dolor. • D uración: cuánto tiempo ha tenido el paciente el dolor • T ipo: descripción del dolor • Síntomas a sociados: describa cualquier síntoma relacionado || Documente los antecedentes médicos, los antecedentes quirúrgicos, la revisión de los síntomas, los medicamentos y las alergias. • Objetivo: Registre los signos vitales, la estatura, el peso y el índice de masa corporal. Documente las observaciones objetivas, la exploración física, los resultados de laboratorios y los estudios. • Análisis: Registre el diagnóstico o el diagnóstico diferencial basado en la historia clínica y la exploración física. Documente el estado actual del diagnóstico (es decir, estable, inesta ble, etc.). • Plan: Registre cómo se desarrollará el tratamiento para alcanzar las metas u objetivos. Documente las intervenciones que incluyen: || Medicamentos

|| Resultados de laboratorio || Estudios de diagnóstico || Referencias || Instrucción a los pacientes || Seguimiento

Daniel C. Maldonado, MD

SAMPLE

xxx

12 HIpertensión

| Cardiología | Medicina interna

CARDIOLOGÍA HIPERTENSIÓN

¿Tiene el paciente un historial conocido de hipertensión? Si es así, anote la edad de inicio y qué medicamentos anteriores se utilizaron para tratarla. Pregunte si existen antecedentes familiares de hipertensión, enfermedades cardiovascu lares o accidentes cerebrovasculares. ¿Toma el paciente algo asociado con la hipertensión? Entre ellos estarían el alcohol, la cocaína, un elevado consumo diario de sal, fumar ciga rrillos, los anticonceptivos orales, los AINE, los esteroides o los descongestionantes. ¿Tiene el paciente síntomas que sugieran causas secundarias de hipertensión? Hipertensión renovascular: aparición brusca en <30 años, difícil de controlar con medicamentos Aldosteronismo primario: debilidad muscular y calambres, y parálisis periódica Feocromocitoma: cefaleas episódicas, episodios de hipertensión, diaforesis, palpitacio nes y pérdida de peso ¿Informa el paciente de algún factor de riesgo asociado a un peor pronóstico? – Fumador – Sedentario – Obesidad – Dislipidemia – Diabetes mellitus ¿Cuál es la presión arterial del paciente? Obtenga al menos dos mediciones de la presión arterial con el paciente en posición supina o sedente. Cada medición debe llevarse a cabo con al menos 2-3 minutos de

intervalo, en ambos brazos y registrando el valor más alto. Busque evidencias de daños en los órganos finales – Hipertrofia ventricular izquierda

– Infarto de miocardio

– Insuficiencia cardiaca congestiva

– Papiledema

– Insuficiencia renal – Exudados retinales

– Accidente vascular cerebral

Examen fundoscópico Dicha prueba ofrece una rara oportunidad de visualizar directamente las arterias y las venas. Busque cruces arteriovenosos, estrechamientos arteriales, exudados retinianos o hemorragias. Examen del corazón Escuche el S 4 , la elevación ventricular, los soplos y un componente aórtico fuerte del S 2 . Evaluación neurológica completa La hipertensión puede causar tanto accidente vascular cerebral isquémico como hemorrágico. Examine al paciente en busca de cualquier signo de hipertensión secundaria Hipertensión renovascular: soplo abdominal Síndrome de Cushing: edema, estrías del abdomen Hipertiroidismo: agrandamiento de la glándula tiroides, exoftalmos Coartación de la aorta: disminución/retraso de los pulsos femorales > de las extremida des superiores Análisis de orina y sangre para detectar causas secundarias de hipertensión o un mayor riesgo de malos resultados Aldosteronismo primario: bajo nivel de potasio y alto nivel de sodio Enfermedad renovascular: BUN, creatinina y proteinuria elevados Pronóstico más desfavorable: diabetes (especialmente si no está bien controlada) y dislipidemia Realice un electrocardiograma (ECG) Busque evidencias de hipertensión crónica (hipertrofia ventricular izquierda) y eviden cias de infartos antiguos (ondas Q). SAMPLE

HIpertensión 13

Medicina interna | Cardiología |

Hipertensión La presión arterial se mide por encima del rango normal en tres ocasiones distintas. Intente identificar la causa de la hipertensión: • La mayoría de los casos (90%) están etiquetados como esenciales, lo que significa que la causa es desconocida. • Las causas secundarias suelen ser renales (5%) o endocrinas (4%). Incluya al paciente en la categoría más alta si los valores diastólicos y sistólicos caen en categorías diferentes (tabla 2-1). TABLA 2-1 Categorías de hipertensión Categoría Sistólica (mm Hg) Diastólica (mm Hg) Normal <120 <80 Prehipertensión 130–139 85–89 Fase I 140–159 90–99 Etapa II >160 >100 Comenzar la terapia farmacológica en cualquier paciente con al menos una hipertensión de alto nivel o mayor con enfermedad de órganos diana o enfermedad cardiovascular y/o diabetes Diuréticos: hipertensión no complicada, insuficiencia cardiaca, diabetes tipo 2 β bloqueadores: hipertensión no complicada, infarto de miocardio, angina, fibrilación auricular, temblor esencial, hipertiroidismo, hipertensión preoperatoria Inhibidor de la ACE: diabetes con proteinuria, insuficiencia cardiaca, infarto de miocar dio con disfunción sistólica Bloqueadores de los canales de calcio: diabetes de tipo 1 y 2 con proteinuria Bloqueadores de los canales de calcio no DHP: hipertensión sistólica aislada en ancia nos, migraña, taquicardia o fibrilación auricular α bloqueador: hipertrofia prostática benigna Deben fomentarse las modificaciones del estilo de vida en los pacientes con presión arterial elevada que no tienen diabetes, enfermedad de órganos diana o enfermedad cardiovascular, cuyo factor de riesgo es ninguno o uno – Pérdida de peso – <1 onza de alcohol/día de etanol – <2.4 g de sodio – ↓ grasas – Dejar de fumar – Ejercicio aeróbico 30 min/ día Cualquier paciente con hipertensión en fase I sin factores de riesgo, cualquier órgano diana o enfermedad cerebrovascular debe someterse a un ensayo de 12 meses de modificación del estilo de vida Si el paciente tiene un solo factor de riesgo que no sea la diabetes, pruebe las modifica ciones del estilo de vida durante sólo 6 meses. Si la presión arterial no es normal al final de este periodo, inicie el tratamiento farmacológico. Inicie el tratamiento farmacológico en cualquier paciente con hipertensión en estadio 2 o 3. Intentar descartar las causas secundarias de la hipertensión Hipertensión renovascular: prueba de estimulación de la actividad de la renina plasmá tica con captopril Aldosteronismo primario: recolección de aldosterona en orina durante 24 horas Feocromocitoma: prueba de orina para VMA, metanefrinas y catecolaminas Síndrome de Cushing: recolección de 24 horas de cortisol libre en orina o prueba de supresión de dexametasona durante la noche SAMPLE