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26 Pericarditis

| Cardiología | Medicina interna

PERICARDITIS Pida al paciente que describa el dolor torácico

Las características clásicas son un dolor torácico agudo que empeora con la inspiración profunda y se alivia al sentarse. A veces hay disnea e irradiación a la espalda, al epigastrio o al hombro. ¿Tiene el paciente algún historial médico asociado con la pericarditis? Infarto de miocardio reciente: puede presentarse tan pronto como 2-3 días después de un infarto de miocardio. • La pericarditis que se presenta mucho más tarde (de varias semanas a meses) se conoce como síndrome de Dressler. Infección (a menudo se presenta inicialmente como una infección respiratoria): • Virales: gripe, varicela, virus de Epstein-Barr, coxsackie, echovirus • Bacterianas: neumococos, estreptococos, estafilococos y gonorrea • Tuberculosis • Hongos: coccidioides, cándidos Insuficiencia renal: la pericarditis urémica es una complicación común en los pacientes dependientes de diálisis. Malignidad: los carcinomas de pulmón, de mama y renal y el linfoma son causas comu nes. Además, la radioterapia para tratar algunos de estos tumores malignos también puede provocar pericarditis. Autoinmune: artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico Revisión de los signos vitales La presión arterial baja, el pulso paradójico y la frecuencia cardiaca rápida pueden ser los primeros signos de un derrame pericárdico que provoque taponamiento, una complicación peligrosa de la pericarditis. El taponamiento se produce cuando la presión ejercida por el líquido pericárdico supera las presiones dentro de las cámaras del corazón. Las aurículas se colapsan primero, lo que provoca una falta de sangre que debe ser expulsada por los ventrículos. Es una emergencia médica y debe tratarse con una pericardiocentesis inmediata. Aunque en ocasiones hay fiebre, no es un dato específico. Observe las venas del cuello La congestión de las venas del cuello quizá sugiera un derrame pericárdico o una fisiolo Frote por fricción: el clásico hallazgo en la exploración física es un frote por fricción de tres partes. En realidad, suena como si se frotaran dos piezas de cuero con cada golpe. Ruidos cardiacos apagados: dicho hallazgo auscultatorio es el más común con el derrame pericárdico. ECG Son frecuentes los cambios inespecíficos de la onda ST-T. Los hallazgos clásicos incluyen la elevación del segmento ST en todas las derivaciones (poco común en un infarto de miocardio), que suele provocar la elevación del seg mento ST sólo en las derivaciones contiguas. El bajo voltaje del QRS y las alternancias eléctricas pueden ser un signo de derrame. Obtenga una Rx de tórax de estado En ocasiones hay cardiomegalia por derrame pericárdico. Pericarditis El pericardio, como su nombre indica, es la cubierta del corazón. Consta de dos partes: 1) el pericardio visceral, que se asienta directamente sobre el corazón; y 2) el pericar dio parietal, que es un saco fibroso. En circunstancias normales, hay entre 15 y 50 mL de líquido pericárdico en el saco. En el caso de la pericarditis, esta cantidad de líquido se expande y contiene células inflamatorias. Observe la etiología de la pericarditis. Registre si hay derrame pericárdico, y, si es así, identifique si se aprecia alguna fisiología de taponamiento. SAMPLE gía de taponamiento. Ausculte el corazón