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Fibrilación auricular 25

Medicina interna | Cardiología |

Fibrilación auricular con o sin respuesta ventricular rápida Un corazón que funciona normalmente debería latir aproximadamente entre 60 y 100 veces por minuto (lpm). En la fibrilación auricular, los focos descargan en todas las aurículas e impiden la contracción auricular coordinada. En general, un nodo auriculoventricular adulto no transmite más que 160-170 lpm, por lo que la frecuencia en la fibrilación auricular suele ser de 160-170 lpm. Diagnóstico diferencial Aleteo auricular: Muy similar a la fibrilación auricular y se trata igual (se caracteriza por un patrón de “dientes de sierra” en el electrocardiograma). Taquicardia supraventricular paroxística: Una frecuencia rápida que requiere una vía de reentrada alrededor del nodo auriculoventricular. Aunque no hay ondas P, debe ser regular. Taquicardias sinusales o de la unión: Ritmos rápidos monofocales. Las ondas P estarán presentes. Ritmos sinusales con latidos prematuros: Latidos auriculares o ventriculares prematu ros; si son lo suficientemente frecuentes, pueden hacer que el ritmo parezca irregular. Si el paciente es hemodinámicamente inestable o tiene un edema pulmonar, debe ser ingresado y cardiovertido urgentemente, primero eléctricamente, y luego químicamente si no tiene éxito La cardioversión eléctrica incluye una descarga inicial sincronizada a 100 o 200 J, seguida de otra descarga a 360 J si no tiene éxito. La cardioversión química consiste en la carga e infusión de ibutilida o procainamida. Si el paciente está estable y tiene una respuesta ventricular rápida, utilice medicamentos para controlar la frecuencia Los β bloqueadores, los bloqueadores de los canales de calcio con propiedades cronotró picas (por ejemplo, el diltiazem y el verapamilo) y la digoxina son agentes de control de la velocidad que se utilizan habitualmente. • Los β bloqueadores son más adecuados para aquellos pacientes con isquemia o infarto. • El diltiazem y el verapamilo serán más adecuados para los pacientes con hiperten sión o con contraindicaciones para los ß bloqueadores. Estas dos clases se prefieren como agentes iniciales porque pueden iniciarse por vía intravenosa y cambiarse por agentes orales. Los siguientes fármacos deben ser consid erados como terapia adyuvante: • La digoxina tiene un inicio lento, incluso con carga. • La amiodarona es útil como complemento, pero de nuevo tiene un inicio lento. Pueden ser necesarios dos o tres agentes para alcanzar una frecuencia objetivo de 50-100 lpm en reposo. Anticoagular a los pacientes con riesgo de tromboembolismo Los pacientes con “fibrilación auricular solitaria” (<60 años y sin ningún factor de riesgo de ictus) pueden ser tratados sin anticoagulación o sólo con aspirina. Otros pacientes deben ser anticoagulados durante un periodo mínimo de 3 semanas con warfarina, con un objetivo de ratio internacional normalizado de 2.0-3.0 antes de la cardioversión electiva, y continuar durante al menos 1 mes después de la cardiover sión exitosa. De lo contrario, la anticoagulación debe ser crónica debido al mayor riesgo de accidente cerebrovascular por tromboembolismo. SAMPLE