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24 Fibrilación auricular

| Cardiología | Medicina interna

FIBRILACIÓN AURICULAR

¿Tiene el paciente un ritmo cardiaco irregular o palpitaciones? Son los síntomas más comunes reportados por los pacientes. La fibrilación auricular asintomática es aún más frecuente.

Si la duración es superior a 48 horas o se desconoce, evalúe un posible trombo auricular. ¿Hay síntomas de falta de aire, dolor en el pecho o alteración del estado mental? Dichos síntomas sugieren choque, infarto de miocardio o edema pulmonar. Si están presentes, considere firmemente la posibilidad de realizar una cardioversión urgente. ¿Tiene el paciente antecedentes de hipertensión, enfermedad arterial coronaria, valvulopatía, comunicación interauricular, hipertiroidismo, pericarditis o cirugía torácica? Son las causas médicas y quirúrgicas habituales de la fibrilación auricular. ¿Toma el paciente algún medicamento? ¿Consume alguna droga o alcohol? La teofilina y los β agonistas son medicamentos comunes que pueden causar fibrilación auricular. La ingesta excesiva de alcohol (“corazón de fiesta”) es una causa común de fibrilación auricular que suele ser transitoria y autorresolutiva. ¿Tiene el paciente antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes, hipertensión, trastornos valvulares o un accidente cerebrovascular previo? ¿Es mayor de 75 años? Una respuesta afirmativa a cualquiera de estas preguntas identifica a una persona que tiene un riesgo significativamente mayor de sufrir un ictus y que debe ser considerada para la anticoagulación. Realice una exploración física enfocada Pulso: Una frecuencia cardiaca en reposo superior a 100 lpm se define como frecuencia ventricular rápida y justifica el control de la frecuencia con medicamentos o con cardioversión. • Tenga en cuenta que no todos los latidos ventriculares se traducen en un pulso radial palpable. La diferencia entre el pulso ventricular y el radial se conoce como “déficit de pulso”. Presión sanguínea: Sin sístole auricular y con una frecuencia ventricular rápida, el volumen de la carrera puede caer drásticamente. La hipotensión grave es indicación de cardioversión urgente. Pulmones: El edema pulmonar, caracterizado por estertores y disminución de los ruidos respiratorios bibasales, puede ser otra indicación para la cardioversión urgente. Corazón: El hallazgo clásico es un latido irregular del corazón. • Una S 4 que representa una “patada auricular” está, por definición, ausente en estos pacientes. ECG La actividad auricular debe ser desorganizada, con una frecuencia auricular entre 400 y 600 lpm. Esto está representado por la “línea de base fibrilante”. No habrá ondas P discernibles, y su presencia debería llevarle a otro diagnóstico. La frecuencia ventricular, representada por los complejos QRS, debe ser irregular. Puede ser rápida o no (>100 lpm). Si el paciente tiene fibrilación auricular paroxística, el ECG quizá sea normal. La evidencia de isquemia o infarto en el ECG justifica una preparación rápida para la cardioversión urgente (ver Infarto de miocardio, p. 362 y Angina inestable, p. 368). Solicite Rx de tórax La evidencia de congestión o edema pulmonar justifica una cardioversión urgente. SAMPLE