Uzelac. Manual SOAP_2ed

Soplo diastólico 23

Medicina interna | Cardiología |

Soplo diastólico Si existen suficientes pruebas clínicas, haga un diagnóstico de trabajo acerca de la probable etiología. Diagnóstico diferencial Regurgitación aórtica Estenosis mitral Estenosis tricuspídea Regurgitación pulmonar Defecto septal auricular (ASD) Una ASD congénita puede pasar desapercibida durante toda la vida porque su sonido característico, una S 2 partida fija, puede ser difícil de oír, y porque al ser un sistema de baja presión, la derivación de izquierda a derecha tarda mucho tiempo en manifestar síntomas físicos. Sin embargo, cuando se ha derivado suficiente sangre al sistema pulmonar, la válvula tricúspide puede experimentar una estenosis relativa. Este soplo diastólico quizá sea el primer signo de una ASD y tal vez aparezca relativamente tarde en la vida. Solicite un ecocardiograma del corazón Este estudio debería responder definitivamente a la etiología del soplo. Si la ecografía revela regurgitación aórtica, comience con la terapia médica Trate los síntomas de la insuficiencia cardiaca congestiva (CHF), si están presentes, con inhibidores de la ACE, diuréticos y restricción de sodio. Si la terapia médica falla, o si el paciente tiene una AR aguda con fallo ventricular izquierdo, ya sea sistólico o diastólico, solicite una consulta de cirugía cardiotorácica Es necesario efectuar la sustitución quirúrgica de la válvula. Si la ecografía revela presencia de esclerosis múltiple, comience de nuevo con la terapia médica Trate la fibrilación auricular con control de la frecuencia y anticoagulación. Si hay CHF (es casi seguro que sería del lado derecho), trate con diuréticos y reducción de sodio. Solicite una consulta de cirugía cardiotorácica si el área de la válvula mitral es <0.7 cm 2 o si los síntomas persisten con el tratamiento médico máximo Es posible que la estenosis pueda aliviarse sin la sustitución de la válvula, pero será necesario un ensanchamiento quirúrgico. Si eso falla, debe sustituirse la válvula. Prescriba profilaxis antibiótica a estos pacientes para todos los procedimientos dentales

Todos los pacientes con lesiones valvulares suficientemente graves para causar un soplo (producido por un flujo sanguíneo turbulento) corren el riesgo de sufrir una endocarditis. SAMPLE