Uzelac. Manual SOAP_2ed

22 Soplo diastólico

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SOPLO DIASTÓLICO

¿Tiene el paciente algún factor de riesgo de regurgitación aórtica (AR)? – Historia de abuso de drogas intravenosas ≡ endocarditis infecciosa – Válvula bicúspide congénita – Sífilis – Lupus – Síndrome de Marfan Un traumatismo torácico reciente (por ejemplo, un golpe de volante en un accidente automovilístico) también puede ser una causa de AR aguda. ¿Tiene el paciente algún factor de riesgo de estenosis mitral (MS)? La fiebre reumática es la causa más común. El lupus y el mixoma auricular izquierdo son mucho más raros. Escuche el soplo cardiaco. Observe dónde se aprecia mejor Observe si el soplo aumenta con la inspiración Esto indicaría un soplo cardiaco del lado derecho. Observe si el soplo es agudo o grave Los soplos agudos tienden a implicar a las válvulas pulmonar y aórtica, mientras que los soplos graves sugieren la válvula mitral. Observe el cambio al ponerse en cuclillas. El soplo AR debe aumentar Esto se debe a que la postura en cuclillas aumenta la resistencia vascular sistémica, incre mentando así el impulso de la sangre para regurgitar a través de la válvula aórtica. Observe el cambio con la empuñadura isométrica Tanto los soplos de la AR como los de MS deberían aumentar. Observe el cambio con la respiración Los soplos de estenosis tricuspídea (TS) pueden aumentar con la inspiración y dismi nuir con la espiración. Observe el cambio con la elevación pasiva de la pierna recta Los soplos del TS deberían aumentar. Esto se debe a que la elevación de las piernas aumenta el retorno sanguíneo al corazón, provocando un mayor flujo sanguíneo a Borde esternal superior derecho: válvula aórtica Borde esternal superior izquierdo: válvula pulmonar Borde inferior izquierdo del esternón: válvula tricúspide Línea mediaxilar izquierda: válvula mitral

través de la válvula tricúspide estenótica. Busque evidencias de estenosis mitral – Olas A yugulares prominentes Busque evidencias de regurgitación aórtica Pulsos de rebote: “golpe de ariete” o pulso Corrigan Pulsaciones capilares del lecho ungueal con una ligera presión (signo de Quincke) “Cabeza de chorlito” en la sístole (signo de Musset) Presión ampliada del pulso (gran diferencia entre la sístole y la diástole) S 3 en el vértice Punto de impulso máximo desviado hacia la izquierda y hacia abajo Rx de tórax La cardiomegalia por hipertrofia ventricular izquierda podría observarse con la AR crónica. La congestión pulmonar y el edema se observarían con la MS crónica. SAMPLE – Chasquido de apertura – Se trata de un tono bajo – Ruido diastólico – En el ápice en posición lateral izquierda – Abultamiento palpable del ventrículo derecho Si es lo suficientemente grave, quizá también haya evidencia de disfunción ventricular derecha con edema bilateral de las extremidades inferiores y ascitis.