Uzelac. Manual SOAP_2ed

Soplo sistólico 21

Medicina interna | Cardiología |

Continúe la auscultación a través del ciclo respiratorio Los soplos de regurgitación tricuspídea (TR) deben aumentar con la inspiración. Los soplos de estenosis pulmonar y TR deben disminuir con la espiración.

Observe si el soplo se irradia a alguna parte La AS debe irradiar hacia las arterias carótidas. Los soplos de regurgitación mitral suelen irradiarse a las axilas. Observe cualquier cambio con la elevación pasiva de la pierna recta Los soplos AS y TR tienden a aumentar, mientras que los IHSS en realidad disminuyen. Palpe la carótida o cualquier otro pulso central El AS puede tener un pulso central lento y sostenido ( parvus e tardus ). Soplo sistólico Caracterice el soplo como holosistólico o crescendo-decrescendo. Diagnóstico diferencial – Estenosis aórtica – Regurgitación mitral – Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática – Estenosis pulmonar – Regurgitación tricuspídea – Defecto septal ventricular – Miocardiopatía hipertrófica – Prolapso de la válvula mitral – Soplo de flujo benigno Si sospecha algo más que un soplo de flujo, solicite un ecocardiograma del corazón Este estudio debe dilucidar definitivamente la etiología del soplo. Pacientes con estenosis aórtica Envíe al paciente a que le sea realizado un cateterismo cardiaco para medir el gradiente de presión a través de la válvula. • Considere el reemplazo de la válvula si el gradiente es >50 mm Hg o el área de la válvula es <1 cm. • Controle médicamente con diuréticos y restricción de sodio. • La digoxina y los bloqueadores de los canales de calcio pueden utilizarse si hay fibrilación auricular. Aconseje al paciente que no realice ejercicios aeróbicos vigorosos porque puede produ cirse una muerte súbita. Pacientes con regurgitación mitral El tratamiento médico incluye diuréticos y reducción de la poscarga. La digoxina y los bloqueadores de los canales de calcio pueden utilizarse para la fibrila ción auricular. Programe la sustitución de la válvula mitral antes de que se produzca una disfunción ventricular izquierda irreversible. Estenosis pulmonar y regurgitación tricuspídea La intervención es menos urgente porque las lesiones del lado derecho causan menos enfermedad. Remita para su sustitución cuando los síntomas de insuficiencia cardiaca derecha sean significativos. Defectos septales ventriculares Si las presiones de la arteria pulmonar son normales en la ecografía, remita a estos pacientes a cirugía. En pacientes con soplos patológicos, prescriba profilaxis antibiótica para los procedimientos dentales SAMPLE