Uzelac. Manual SOAP_2ed

20 Soplo sistólico

| Cardiología | Medicina interna

SOPLO SISTÓLICO ¿Tiene el paciente algún factor de riesgo de estenosis aórtica (AS)? Válvula bicúspide congénita o calcificación conocida de la válvula aórtica ¿Tiene el paciente algún factor de riesgo de regurgitación de la válvula mitral? La cardiopatía isquémica: • Disfunción del músculo papilar • Dilatación del ventrículo izquierdo • Rotura de cuerdas tendinosas Los antecedentes de fiebre reumática sugieren valvulitis. El abuso de drogas intravenosas es un factor de riesgo de endocarditis infecciosa. También se han implicado drogas dietéticas ilícitas como la fenfluramina y la dexfenfluramina. ¿Tiene el paciente angina, síncope o insuficiencia cardiaca congestiva? Si el examen revela estenosis aórtica, la esperanza de vida media es de 5, 3 y 2 años, respectivamente, sin intervención. ¿Existen otros problemas médicos que aumenten el riesgo de un soplo sistólico? Los soplos sistólicos de flujo, más comunes sobre las regiones de la válvula aórtica o pulmonar, pueden producirse en cualquier estado hiperdinámico de alto rendimiento (por ejemplo, anemia e hipertiroidismo). Realice un examen cuidadoso del corazón. Observe dónde se aprecia mejor el soplo – Borde esternal superior derecho: válvula aórtica – Borde esternal superior izquierdo: válvula pulmonar – Borde esternal inferior izquierdo: válvula tricúspide – Ápice: válvula mitral Observe si el soplo aumenta con la inspiración Esto indicaría soplo cardiaco del lado derecho (tricúspide o pulmonar). Observe si el soplo es crescendo-decrescendo o holosistólico El crescendo-decrescendo es el sonido de la sangre que es forzada a atravesar una aber tura estenótica, lo que involucra a las válvulas pulmonar y aórtica. Los soplos holosistólicos indican que la sangre regurgita sin resistencia, lo que implica las válvulas mitral y tricúspide, y también los defectos del tabique ventricular. Observe cualquier chasquido o estallido midsistólico precedente Se trata de un signo de prolapso de la válvula mitral, que consiste en una degeneración mixomatosa de ésta. La válvula es competente al comienzo de la sístole, pero la porción central de la valva salta hacia la aurícula en la mitad de la sístole. Si no hay regurgitación, sólo habrá el clic sin el soplo. Haga que el paciente realice la maniobra de Valsalva y observe si el soplo cambia Los soplos de AS disminuyen con esta maniobra y aumentan una vez que se libera. La maniobra de Valsalva disminuye el flujo sanguíneo hacia el corazón (al aumentar las presiones intratorácicas), decreciendo el volumen de sangre que atraviesa la válvula estenótica. Observe cualquier cambio que se produzca al ponerse en cuclillas Tanto los soplos de la AS como los de la regurgitación mitral aumentan con esta manio bra, mientras que los del estenosis subaórtica hipertrófica idiopática (IHSS) (un tipo de cardiomiopatía) disminuirán. Siga escuchando el corazón del paciente cuando pase de estar en cuclillas a estar de pie Los soplos IHSS de hecho aumentarán, mientras que los soplos AS disminuirán. Continúe con la auscultación mientras el paciente realiza un agarre de mano isométrico La regurgitación mitral aumenta con el agarre de la mano, mientras que la AS y la IHSS disminuyen. SAMPLE