Uzelac. Manual SOAP_2ed

Insuficiencia cardiaca congestiva 19

Medicina interna | Cardiología |

Diagnóstico diferencial

– Síndrome coronario agudo – Enfermedad pulmonar intersticial

– Embolia pulmonar

– Neumotórax – Angina estable

– Asma

Reducir el exceso de volumen intravascular Los diuréticos tiazídicos o la furosemida oral son adecuados para los pacientes con CHF estable. Considere la furosemida intravenosa si el paciente presenta una exacerbación de la CHF. Evite los diuréticos en pacientes con disfunción diastólica porque éstos tienen una relajación cardiaca reducida más que una sobrecarga de volumen. La sobrediuresis conducirá rápidamente a la hipotensión. Reducción de la poscarga Los inhibidores de la ACE son útiles para reducir tanto la poscarga como el sistema nervioso simpático relacionado con el remodelado cardiaco. Cuando se administre un inhibidor de la ACE, recuerde vigilar: • Función renal: No administre inhibidores de la ACE a pacientes con creatinina sérica superior a 2.0. • Electrólitos: Quizá ocurra hipercalemia secundaria a la supresión de la aldosterona. Reducción de la precarga Los pacientes con CHF se beneficiarán de los nitratos orales de acción prolongada. Es poco probable que la nitroglicerina de acuerdo a requerimiento ayude. En los pacientes con exacerbación de la CHF, considere la nitroglicerina IV; para aquellos con exacerbación e hipertensión, el nitroprusiato de sodio ha demostrado ser eficaz. Aumento de la contractilidad cardiaca La digoxina se ha utilizado en pacientes con CHF de moderada a grave. Aunque no se ha demostrado que la digoxina sea realmente beneficiosa para reducir la mortalidad, ha comprobado que mejora los síntomas y provoca menos ingresos relacionados con la exacerbación de la CHF. Los pacientes con CHF grave ingresados a la unidad de cuidados cardiacos con hipo tensión grave pueden ser tratados con dobutamina IV. Utilícela con criterio porque en estos pacientes puede aumentar la demanda de oxígeno. Oxigenación adecuada A medida que se trata la CHF y se elimina el líquido de los pulmones, la oxigenación mejorará. Hasta ese momento debe administrarse O 2 suplementario para mantener una saturación ≥95%. Cuando el paciente esté estable, considere la adición de una dosis baja de β bloqueador (carvedilol) y aumente según la tolerancia. El tratamiento ambulatorio debe consistir en furosemida, inhibidores de la ACE, restringida en sodio <2 g/d y restricción de líquidos si está indicado SAMPLE