Uzelac. Manual SOAP_2ed

18 Insuficiencia cardiaca congestiva

| Cardiología | Medicina interna

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

¿Tiene el paciente síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva (CHF)? – Fatiga – Alejamiento – Disnea de esfuerzo – Disnea nocturna paroxística – Edema ¿Qué cantidad de esfuerzo induce estos síntomas? Con una actividad superior a la normal, con una actividad normal, con una actividad mínima o en reposo Si el paciente ha estado estable, ¿ha habido un rápido deterioro de su estado? Deterioro rápido en un paciente por lo demás estable con CHF, piense en isquemia o infarto del miocardio. Quizá se produzca un deterioro gradual con la falta de apego por parte del paciente al tratamiento y la dieta. ¿Hay antecedentes de hipertensión, miocardiopatía dilatada o restrictiva, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, miocarditis o infarto del lado izquierdo? Son las causas más comunes de la insuficiencia cardiaca izquierda. ¿Hay antecedentes de estenosis mitral, hipertensión pulmonar, endocarditis de la válvula tricúspide o pulmonar o infarto del ventrículo derecho? Son causas comunes de insuficiencia cardiaca derecha. La causa más común de la insuficiencia cardiaca derecha es la insuficiencia cardiaca izquierda. Revise los signos vitales La hipertensión es una de las causas de la CHF y es común en su presentación. La taquicardia es un mecanismo compensatorio de la sobrecarga de volumen y la hipotensión. La taquipnea puede observarse en la insuficiencia cardiaca izquierda como resultado de un edema pulmonar. Busque signos de insuficiencia cardiaca en el lado izquierdo Galope en S 3 , estertores, sibilancias y soplos sugestivos de las válvulas mitral y aórtica Busque signos de insuficiencia cardiaca derecha Entre ellas se encuentran la presión venosa yugular elevada, el edema de las extremi dades inferiores, el reflujo hepatoyugular anormal, la hepatomegalia y los soplos que indican la presencia de válvulas cardiacas en el lado derecho. Revisar el ECG en busca de signos de CHF Hipertrofia ventricular izquierda, ondas Q (que indican un antiguo infarto transmural), mala progresión de las ondas R (mala función del ventrículo izquierdo) e hipertrofia ventricular derecha. Obtener un ecocardiograma La fracción de eyección sistólica <40% constituye una función sistólica moderadamente reducida. También permite revelar anomalías en el movimiento de la pared, mostrar trastornos valvulares, mostrar el tamaño auricular y ventricular, y revelar las presiones del ventrículo derecho y de la arteria pulmonar. Insuficiencia cardiaca congestiva Incapacidad del corazón de proporcionar suficiente presión para mover la sangre. La disminución de la presión provoca edema, congestión de líquidos y disminución de la perfusión/oxígeno de los órganos vitales. La mayoría de las causas incluyen una poscarga elevada crónica que provoca el debilita miento del miocardio. Los síntomas dependen de qué lado del corazón esté fallando, lo que hace que los pul mones (lado izquierdo) o el sistema venoso sistémico (lado derecho) se congestionen de sangre. Si es posible, clasifique además si esto representa una disfunción sistólica o diastólica. Clase II: Síntomas con actividad normal Clase III: Síntomas con actividad mínima Clase IV: Síntomas en reposo SAMPLE Anote si el paciente está estable o en exacerbación de la CHF. Clasificación de la New York Heart Association (NYHA) Clase I: Síntomas sólo con una actividad superior a la normal