Uzelac. Manual SOAP_2ed

16 Angina estable

| Cardiología | Medicina interna

ANGINA ESTABLE

¿La calidad y la duración del dolor del paciente son características de una angina estable? El dolor debe ser clásicamente una opresión sorda, un apretón o una sensación de pre sión sobre el precordio o el lado izquierdo del tórax, con irradiación ocasional al brazo izquierdo, la mandíbula o la barbilla. Debería durar entre 3 y 10 minutos y aliviarse con el descanso. Si dura más de 30 minutos, considere un síndrome coronario agudo (ACS). ¿El dolor se precipita constantemente con la misma cantidad de esfuerzo? Los pacientes con angina estable presentan síntomas que son evocados por el mismo nivel de actividad (por ejemplo, subir dos tramos de escaleras o caminar más de 20 metros a la vez). La constancia es muy importante. Si el paciente manifiesta que requiere menos actividad ahora para evocar los mismos sínto mas, está experimentando una angina inestable, que se trata de manera muy diferente. ¿Qué hacer para mejorar el malestar? La angina estable suele aliviarse con reposo o con nitroglicerina sublingual. • Estos son los síntomas clásicos, y la desviación de este patrón es importante. • Los pacientes con síntomas de angina estable que no se alivian con tres dosis de nitroglicerina deben ser evaluados para un ACS. ¿Tiene el paciente algún factor de riesgo cardiaco? – Diabetes mellitus – Hipertensión – Hiperlipidemia – Posinfarto de miocardio – Consumo de cigarrillos – Consumo de cocaína Exploración física Aunque la exploración física quizá sea normal en un paciente asintomático, en oca siones permite detectar hipotensión/hipertensión, taquicardia o soplos sistólicos o galopes durante un episodio isquémico. La exploración física también es útil para revelar cualquier otra evidencia de enferme dad que pueda contribuir a la enfermedad arterial coronaria, como la diabetes mellitus (neuropatía, retinopatía), la enfermedad tiroidea o la hipertensión. ECG Aunque el ECG quizá resulte normal en pacientes asintomáticos, los hallazgos clásicos son la depresión del segmento ST de al menos 1 mm, que desciende durante el episo dio isquémico y se resuelve tras la desaparición de los síntomas. Los hallazgos pueden ser inespecíficos, como el aplanamiento o la inversión de la onda T. Las elevaciones del ST indican un infarto de miocardio y esto debe tratarse de forma muy diferente e inmediata. Considere la posibilidad de realizar un ECG de esfuerzo, una ecocardiografía o una gammagrafía del corazón Dichos estudios pueden realizarse de forma ambulatoria para evaluar el nivel de toleran cia a la actividad, la fracción de eyección, las anomalías del movimiento de la pared, la disfunción valvular o los territorios de los vasos afectados. Recuerde que no debe dejar que ningún paciente con antecedentes de estenosis aórtica realice una prueba de esfuerzo, ya que puede producirse una muerte súbita. Angina estable La angina estable se produce cuando existe un estrechamiento fijo de un vaso coronario. Cuando está en reposo, el miocardio es capaz de obtener toda la sangre y, por tanto, el oxígeno que necesita a través de esta región estenótica. Sin embargo, al aumentar el ritmo de actividad y la demanda metabólica, no llega suficiente oxígeno al miocardio a través de esta lesión, y se producen síntomas de isquemia (angina). De nuevo, asegúrese de distinguir este diagnóstico del ACS, que incluye la angina ines table o el infarto de miocardio con elevación del ST, que justifica una atención médica inmediata. SAMPLE