Uzelac. Manual SOAP_2ed

Evaluación del dolor torácico 15

Medicina interna | Cardiología |

Corazón: • Ápice desplazado con un oleaje sostenido: hipertrofia ventricular izquierda • Componente pulmonar fuerte de S 2 : embolia pulmonar • S 3 : sobrecarga de volumen • S 4 : sobrecarga de presión • Fricciones: pericarditis • Soplo sistólico: estenosis aórtica, regurgitación mitral o taquicardia • Soplo diastólico: estenosis mitral o regurgitación aórtica Extremidades: • Edema periférico: insuficiencia ventricular derecha • Pulsos asimétricos: disección aórtica Dolor torácico No todo lo que causa dolor torácico es de origen cardiaco. Es preciso considerar todos los sitios siguientes: – Piel – Músculos del pecho/de la espalda – Articulaciones costocondrales – Pleura – Pericardio – Esófago – Aorta – Miocardio isquémico – Dolor referido de estómago, vesícula o páncreas Solicite una Rx y un ECG ECG: • Depresión del segmento ST: isquemia • Elevación del segmento ST: infarto, o si es difuso, pericarditis • Desviación del eje derecho, bloqueo de rama derecha e hipertrofia ventricular dere cha: embolia pulmonar CXR: • Campo pulmonar colapsado/hiperlucencia: neumotórax • Vasculatura pulmonar central obstruida: émbolo pulmonar • Mediastino ensanchado: disección aórtica • Cardiomegalia: hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia cardiaca congestiva (CHF) y trastornos valvulares

• Edema pulmonar: CHF • Infiltrados: neumonía • Las fracturas de costillas deben ser evidentes

Iniciar inmediatamente un tratamiento empírico basado en el diagnóstico Inicie un tratamiento empírico inmediato basado en el diagnóstico de trabajo Angina estable: Administre nitroglicerina, β bloqueador, aspirina. Solicite troponina q4h × 3. Síndrome coronario agudo: nitroglicerina, oxígeno, morfina, aspirina, β bloqueador y heparina. Ordenar troponina q4h × 3. Si se presenta infarto de miocardio con eleva ción del ST, considere la elegibilidad del paciente para cateterismo cardiaco (véase Infarto de miocardio [p. 362] y Angina inestable [p. 368]). Embolia pulmonar: O 2 , heparina, luego warfarina; trombolíticos si es inestable Neumotórax: oxígeno seguido de colocación de tubo torácico • Tensión neumotórax: Coloque la aguja en el tórax del lado afectado, en la línea mediaxilar del segundo espacio intercostal. Disección aórtica: β bloqueador , morfina, CT tóracica con contraste IV para confirmar el diagnóstico. Llame a cirugía cardiotorácica. Costocondritis: Sólo terapia con AINE. SAMPLE