Uzelac. Manual SOAP_2ed

14 Evaluación del dolor torácico

| Cardiología | Medicina interna

EVALUACIÓN DEL DOLOR TORÁCICO Haga que el paciente describa el dolor y dónde está localizado Descarte primero las causas que ponen en peligro la vida antes de considerar las condiciones más benignas. El infarto de miocardio o la angina inestable se presentan con dolor referido sobre el precordio, con remisión ocasional al brazo izquierdo, la mandíbula y la barbilla. • Angina inestable: Se caracteriza por una molestia en el pecho que se provoca con menos esfuerzo que antes. Suele aliviarse con reposo o nitroglicerina. • Infarto de miocardio: se caracteriza por un dolor torácico que dura más de 30 minu tos y que no se alivia con la nitroglicerina. La angina estable se presenta con un malestar similar, pero se provoca sistemáticamente con el mismo nivel de esfuerzo, dura sólo de 3 a 10 minutos y se alivia con reposo y nitroglicerina. El reflujo gastroesofágico suele ir acompañado de un sabor agrio en la boca, que empeora con la posición reclinada o supina después de las comidas. La embolia pulmonar, el neumotórax, la disección aórtica, la neumonía y la pericarditis pueden presentarse con dolor agudo en la inspiración (pleurítico). • Embolia pulmonar, neumotórax: aparición repentina con disnea • Disección aórtica: aparición súbita con sensación de desgarro en la espalda entre las escápulas

• Neumonía: de inicio más gradual con rigores y tos con esputo purulento ¿Qué factores de riesgo potenciales tiene el paciente para estas enfermedades? Enfermedades cardiacas:

– Hiperlipidemia – Antecedente de arritmias – Otras anomalías valvulares

– Diabetes – Consumo de cocaína – Estenosis aórtica – Enfermedad de la arteria coronaria

– Hipertensión – Consumo de cigarrillos

– Fibrilación auricular – Infarto de miocardio previo

Embolia pulmonar:

– Inmovilización o reposo prolongado – Antecedente de neoplasia/cáncer

– Uso de anticonceptivos orales – Traumatismo o cirugía reciente

Neumotórax

– EPOC

– Síndrome de Marfan

– Consumo de cigarrillos – Asma El único riesgo conocido de disección aórtica es la hipertensión no controlada. Realice una exploración física centrada en las posibles causas cardiacas y pulmonares Signos vitales: • Ritmo cardiaco rápido y presión arterial baja: síndrome coronario agudo, neumotó rax o embolia pulmonar. • La hipertensión es inespecífica pero indica una posible causa cardiaca. • La taquipnea/saturación O 2 pobre indica causas pulmonares como embolia pul monar, neumotórax o neumonía, aunque también puede ser un signo de choque cardiogénico que provoca congestión y edema pulmonar. Cuello: • Soplo holosistólico en las carótidas: estenosis aórtica • Venas del cuello elevadas: congestión cardiaca derecha que indica un evento coronario agudo, una anomalía valvular, un taponamiento pericárdico, una embolia pulmonar o un neumotórax Tórax: • Disminución/ausencia de ruidos respiratorios: neumotórax; confirmar con hiperreso nancia a la percusión • Estertores: insuficiencia ventricular izquierda • Dolor agudo a la palpación: costocondritis, costilla rota (la palpación reproduce el dolor) o herpes zóster (son visibles vesículas y eritema en un patrón dermatológico) SAMPLE