Uzelac. Manual SOAP_2ed

HIpertensión 13

Medicina interna | Cardiología |

Hipertensión La presión arterial se mide por encima del rango normal en tres ocasiones distintas. Intente identificar la causa de la hipertensión: • La mayoría de los casos (90%) están etiquetados como esenciales, lo que significa que la causa es desconocida. • Las causas secundarias suelen ser renales (5%) o endocrinas (4%). Incluya al paciente en la categoría más alta si los valores diastólicos y sistólicos caen en categorías diferentes (tabla 2-1). TABLA 2-1 Categorías de hipertensión Categoría Sistólica (mm Hg) Diastólica (mm Hg) Normal <120 <80 Prehipertensión 130–139 85–89 Fase I 140–159 90–99 Etapa II >160 >100 Comenzar la terapia farmacológica en cualquier paciente con al menos una hipertensión de alto nivel o mayor con enfermedad de órganos diana o enfermedad cardiovascular y/o diabetes Diuréticos: hipertensión no complicada, insuficiencia cardiaca, diabetes tipo 2 β bloqueadores: hipertensión no complicada, infarto de miocardio, angina, fibrilación auricular, temblor esencial, hipertiroidismo, hipertensión preoperatoria Inhibidor de la ACE: diabetes con proteinuria, insuficiencia cardiaca, infarto de miocar dio con disfunción sistólica Bloqueadores de los canales de calcio: diabetes de tipo 1 y 2 con proteinuria Bloqueadores de los canales de calcio no DHP: hipertensión sistólica aislada en ancia nos, migraña, taquicardia o fibrilación auricular α bloqueador: hipertrofia prostática benigna Deben fomentarse las modificaciones del estilo de vida en los pacientes con presión arterial elevada que no tienen diabetes, enfermedad de órganos diana o enfermedad cardiovascular, cuyo factor de riesgo es ninguno o uno – Pérdida de peso – <1 onza de alcohol/día de etanol – <2.4 g de sodio – ↓ grasas – Dejar de fumar – Ejercicio aeróbico 30 min/ día Cualquier paciente con hipertensión en fase I sin factores de riesgo, cualquier órgano diana o enfermedad cerebrovascular debe someterse a un ensayo de 12 meses de modificación del estilo de vida Si el paciente tiene un solo factor de riesgo que no sea la diabetes, pruebe las modifica ciones del estilo de vida durante sólo 6 meses. Si la presión arterial no es normal al final de este periodo, inicie el tratamiento farmacológico. Inicie el tratamiento farmacológico en cualquier paciente con hipertensión en estadio 2 o 3. Intentar descartar las causas secundarias de la hipertensión Hipertensión renovascular: prueba de estimulación de la actividad de la renina plasmá tica con captopril Aldosteronismo primario: recolección de aldosterona en orina durante 24 horas Feocromocitoma: prueba de orina para VMA, metanefrinas y catecolaminas Síndrome de Cushing: recolección de 24 horas de cortisol libre en orina o prueba de supresión de dexametasona durante la noche SAMPLE