Uzelac. Manual SOAP_2ed

12 HIpertensión

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CARDIOLOGÍA HIPERTENSIÓN

¿Tiene el paciente un historial conocido de hipertensión? Si es así, anote la edad de inicio y qué medicamentos anteriores se utilizaron para tratarla. Pregunte si existen antecedentes familiares de hipertensión, enfermedades cardiovascu lares o accidentes cerebrovasculares. ¿Toma el paciente algo asociado con la hipertensión? Entre ellos estarían el alcohol, la cocaína, un elevado consumo diario de sal, fumar ciga rrillos, los anticonceptivos orales, los AINE, los esteroides o los descongestionantes. ¿Tiene el paciente síntomas que sugieran causas secundarias de hipertensión? Hipertensión renovascular: aparición brusca en <30 años, difícil de controlar con medicamentos Aldosteronismo primario: debilidad muscular y calambres, y parálisis periódica Feocromocitoma: cefaleas episódicas, episodios de hipertensión, diaforesis, palpitacio nes y pérdida de peso ¿Informa el paciente de algún factor de riesgo asociado a un peor pronóstico? – Fumador – Sedentario – Obesidad – Dislipidemia – Diabetes mellitus ¿Cuál es la presión arterial del paciente? Obtenga al menos dos mediciones de la presión arterial con el paciente en posición supina o sedente. Cada medición debe llevarse a cabo con al menos 2-3 minutos de

intervalo, en ambos brazos y registrando el valor más alto. Busque evidencias de daños en los órganos finales – Hipertrofia ventricular izquierda

– Infarto de miocardio

– Insuficiencia cardiaca congestiva

– Papiledema

– Insuficiencia renal – Exudados retinales

– Accidente vascular cerebral

Examen fundoscópico Dicha prueba ofrece una rara oportunidad de visualizar directamente las arterias y las venas. Busque cruces arteriovenosos, estrechamientos arteriales, exudados retinianos o hemorragias. Examen del corazón Escuche el S 4 , la elevación ventricular, los soplos y un componente aórtico fuerte del S 2 . Evaluación neurológica completa La hipertensión puede causar tanto accidente vascular cerebral isquémico como hemorrágico. Examine al paciente en busca de cualquier signo de hipertensión secundaria Hipertensión renovascular: soplo abdominal Síndrome de Cushing: edema, estrías del abdomen Hipertiroidismo: agrandamiento de la glándula tiroides, exoftalmos Coartación de la aorta: disminución/retraso de los pulsos femorales > de las extremida des superiores Análisis de orina y sangre para detectar causas secundarias de hipertensión o un mayor riesgo de malos resultados Aldosteronismo primario: bajo nivel de potasio y alto nivel de sodio Enfermedad renovascular: BUN, creatinina y proteinuria elevados Pronóstico más desfavorable: diabetes (especialmente si no está bien controlada) y dislipidemia Realice un electrocardiograma (ECG) Busque evidencias de hipertensión crónica (hipertrofia ventricular izquierda) y eviden cias de infartos antiguos (ondas Q). SAMPLE