Urman_Anestesia de bolsillo.5ed

I nsuficiencia suprarrenal

Anestesia para la insuficiencia suprarrenal • Causas:

• 1 . a : enfermedad de Addison (insuf en la función inherente de las glándulas suprarrenales). • 2. a : insuficiencia de secreción de hormona adrenocorticotropa (ACTH) por la hipófisis. • 3. a : insuficiencia en la secreción de la hormona liberadora de corticotropina (CRH) por el hipotálamo. • Manifestaciones clínicas: cansancio, anorexia, pérdida de peso, aumento de la pigmentación cutánea, hipotensión, confusión, debilidad, náuseas/vómitos y diarrea. • Preoperatorio: • Administrar dosis de estrés de corticoides (usualmente 1 00 mg de hidrocortisona i.v.), en especial si se toma una dosis diaria ≥ 5 mg de prednisona. • Evaluar si hay hiponatremia o hipercalemia con anomalías asociadas en el ECG. • La hipovolemia es frecuente → iniciar infusión preoperatoria de SS. • Riesgo de crisis de Addison: hipotensión profunda, hipoglucemia e hipercalemia → administrar dosis de estrés de corticoides e iniciar líquidos (bolo e infusión de líquidos isotónicos). • Intraoperatorio: • Tener preparados medicamentos vasoactivos (vasopresina o norepinefrina) debido a una probable hipotensión. • Evitar el etomidato (suprime la función suprarrenal). • Riesgo de mala tolerancia a la carga de líquidos, hipoglucemia, ↑ K + , arritmias. • Hipotensión inexplicable (que no responde a líquidos y vasopresores) → tratar con glucocorticoides y fármacos vasoactivos según la necesidad. • Postoperatorio: • Proporcionar una administración complementaria adecuada de corticoides. • Reevaluar posibles anomalías electrolíticas y reponer según la necesidad. Exceso de corticoides (síndrome de Cushing) • Causas: • 1 . a : adenoma/hiperplasia suprarrenal. • 2. a : microadenoma hipofisario secretor de ACTH (enf de Cushing), tumores secretores de ACTH, uso de corticoides exógenos. • Manifestaciones clínicas: facies de luna llena, joroba de bisonte, obesidad central, hirsutismo, atrofia cutánea, osteoporosis, formación fácil de hematomas, diabetes, miopatía proximal, necrosis aséptica de cadera, alteraciones del estado mental, pancreatitis, poliuria/polidipsia. • Puede ser difícil usar mascarilla o intubación debido a las características físicas del pte. Anestesia para el síndrome de Cushing • Preoperatorio: riesgo de hipocalemia e intolerancia a la glucosa (revisar ambas). • Los ptes con enf de Cushing pueden tener hipertensión, ICC, piel frágil, osteoporosis. • Utilizar corticoides a dosis de estrés en caso de síndrome de Cushing iatrógeno. • Intraoperatorio: • Obesidad (vía aérea/acceso i.v. potencialmente difícil), a menudo hipertensión. • Atención especial a la posición del pte (la piel se rompe con facilidad). • Las dosis altas de opiáceos pueden causar depresión respiratoria y dificultad para la extubación. • Evolución postoperatoria: • Rendimiento ventilatorio deficiente ( ↓ CRF), movilización deficiente, úlceras por presión, ↑ infecciones. Hiperaldosteronismo (síndrome de Conn) • Causas: • 1 . a : (síndrome de Conn) exceso de secreción de aldosterona por un adenoma suprarrenal (60%), hiperplasia suprarrenal bilateral (30%), carcinoma (raro). • 2. a : concentraciones plasmáticas elevadas de renina y aldosterona (debido a ICC/cirrosis hepática). • Manifestaciones clínicas: • Hipertensión maligna (mediada centralmente o inducida por aldosterona). • ↓ K + a menudo grave y puede empeorar con los diuréticos → debilidad y tetania. • Los ptes con hipertensión a menudo son hipovolémicos (la hipovolemia y el ↓ K + indican un déficit total grave de K + ). • Alcalosis metabólica por pérdida de H + . Anestesia para el síndrome de Conn • Preoperatorio: corregir PA ↑ , alcalosis metabólica, hipocalemia. • La espironolactona (hasta 400 mg/día) puede controlar la hipertensión y la hipovolemia moderada/ ↓ K + .

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