Urman_Anestesia de bolsillo.5ed

Esquemas de insulina el día de la cirugía

Esquemas de insulina el día de la cirugía

NPH o insulina 70/30

Lispro, aspart, glulisina y ordinaria

Inyectables no insulínicos

Glargina o detemir El 80% de la dosis habitual si el pte utiliza la terapia basal solo por la mañana o dos veces al día

El 50% de la dosis habitual si la glucemia es de 1 20 mg/ dL;* detener para glucemia < 1 20 mg/dL

Detener

Detener

*6.6 mM. NPH: protamina neutra de Hagedorn. De Duggan, DW, Carlson, K, Umpierrez, GE Perioperative hyperglycemia management: an update. Anesthesiology . 20 1 7; 1 26:547-560.

Infusión continua de insulina de velocidad variable

Si la glucemia ha disminuido menos de 30 mg/dL con respecto a la medición anterior Aumento de 3 U/h en la velocidad Aumento de 2 U/h en la velocidad Aumento de 1 U/h en la velocidad Sin cambios en la velocidad Disminución de ½ U/h en la velocidad

Si la glucemia ha disminuido

Si la glucemia ha aumentado

más de 30 mg/dL con respecto a la medición anterior Sin cambios en la velocidad Sin cambios en la velocidad Sin cambios en la velocidad Sin cambios en la velocidad Detener la infusión de insulina

Glucemia mg/dL (mM) > 24 1 ( 1 3.4) 2 11 -240 ( 11 .7- 1 3.4) 1 8 1 -2 1 0 ( 1 0- 11 .7) 1 4 1 - 1 80 (7.8- 1 0) 11 0- 1 40 (6. 1 -7.8) 1 00- 1 09 (5.5-6. 1 )

con respecto a la medición anterior Aumento de 3 U/h de la velocidad Aumento de 2 U/h de la velocidad Aumento de 1 U/h de la velocidad Sin cambios en la velocidad Sin cambios en la velocidad 1. Detener la infusión de insulina 2. Comprobar la glucemia cada hora 3. Reiniciar la infusión a la ½ de la velocidad de infusión anterior si la glucemia es > 1 80 mg/dL ( 1 0 mM)

7 1 -99 (3.9-5.5)

1. Detener la infusión de insulina 2. Revisar la glucemia cada 30 min hasta que supere los 1 00 mg/dL (5.5 mM) 3. Reanudar las revisiones de la glucemia cada hora 4. Reiniciar la infusión a la ½ de la velocidad de infusión anterior si la glucemia es > 1 80 mg/dL ( 1 0 mM) Si la glucemia = 50-70 (2.8.3.9 mM): 1. Administrar 25 mL de D 50 2. Repetir los controles de la glucemia cada 30 min hasta que sea > 1 00 mg/dL (5.5 mM) Si la glucemia es < 50 mg/dL (2.8 mM): 1. Administrar 50 mL de D 50 2. Repetir la glucemia cada 1 5 min hasta que sea > 70 mg/dL (3.9 mM) 3. Cuando la glucemia sea > 70 mg/dL, revisarla cada 30 min hasta > 1 00 mg/dL (5.5 mM); repetir la dosis de 50 mL de D 50 si la glucemia es < 50 mg/dL por segunda vez e iniciar infusión de D 1 0 4. Después de una glucemia > 1 00 mg/dL (5.5 mM), reanudar el control cada hora de la glucemia Reiniciar la infusión a la ½ de la velocidad de infusión anterior si la glucemia es > 1 80 mg/dL ( 1 0 mM)

70 (3.9) o inferior

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Q x endocrina 28-6

Objetivo perioperatorio de glucemia de 1 40- 1 80 mg/dL (7.8- 1 0 mM). 1 . Si la glucemia es > 1 80 mg/dL ( 1 0 mM), iniciar infusión de insulina. 2. Considerar dosis en bolo (glucemia = 1 00/40). 3.Tasa de inicio de glucemia/ 1 00 = U/h.

4. Comprobar la glucemia cada hora y corregirla según la tabla. D 1 0 : solución de dextrosa al 1 0%; D 50 : solución de dextrosa al 50%. De Duggan, DW, Carlson, K, Umpierrez, GE Perioperative hyperglycemia management: an update. Anesthesiology . 20 1 7; 1 26:547-560.