Urman_Anestesia de bolsillo.5ed

• Intraoperatorio: si hay ICC, hipertensión no controlada, hipovolemia → colocar línea A. • La manipulación quirúrgica de las glándulas suprarrenales puede liberar catecolaminas → inestabilidad CV. • Administrar corticoides y mineralocorticoides en casos de adrenalectomía bilateral. • Postoperatorio: objetivo = mantener una PA y un equilibrio electrolítico normales. • Continuar con corticoides y mineralocorticoides en casos de suprarrenalectomía bilateral. H ipófisis posterior • La hipófisis posterior libera oxitocina y hormona antidiurética (ADH, vasopresina). • La ADH estimula los riñones para que conserven agua. • ADH baja → diabetes insípida central. • ADH elevada → síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética. Diabetes insípida • Causas: diabetes insípida central: insuficiencia de ADH por la hipófisis (daño por traumatismo craneoencefálico, trast genéticos, infecciones, enf vascular, tumores); diabetes insípida nefrógena: falta de respuesta renal a la ADH (por fármacos, enf renal crónica). • Manifestaciones clínicas: sed, poliuria (hasta 20 L/día), PA baja y deshidratación. • Diagnóstico: densidad relativa de la orina ≤ 1 .005, osmolalidad urinaria < 200 mOsm/kg, osmolalidad plasmática aleatoria > 287 mOsm/kg. • Tratamiento: análogos de la vasopresina (desmopresina) s.c./nasal/v.o., clorpropamida, carbamazepina, diuréticos tiazídicos. • Abordaje anestésico: • Preoperatorio: restaurar volumen intravascular, desmopresina nasal 1 0 μg c/8- 1 2 h. • Intraoperatorio: • Ausencia total de ADH: 1 00 mU de vasopresina antes de la intervención seguida de infusión ( 1 00-200 mU/h en función de la diuresis). • Insuficiencia parcial de ADH: sin vasopresina (salvo que la osmolalidad plasmática sea > 290). • Postoperatorio: continuar con desmopresina y controlar el equilibrio electrolítico. Síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética • Causas: intracraneales (traumatismo, tumor), neoplasias (cáncer de células pulmonares pequeñas), ciertos fármacos (carbamazepina, ciclofosfamida). • Manifestaciones clínicas: ↓ Na superpuesto a síntomas de patología subyacente. • ↓ Na debido a un efecto de dilución, sin disminución de Na (puede no haber síntomas clínicos). • Síntomas: puede incluir náuseas, debilidad, anorexia; Na < 11 0 mmol/L → coma. • Diagnóstico: el síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética debe distinguirse de otras causas de hiponatremia (como por dilución: infusión excesiva de dextrosa/infusión i.v. de SS/uso de diuréticos ). • Diagnóstico confirmado por Na sérico < 1 30 mmol/L, osmolalidad plasmática < 270 mOsm/L, Na urinario > 20 mEq/L y osmolalidad urinaria elevada. • Tratamiento: atender el problema subyacente. • La liberación de ADH (de la hipófisis o del tumor) no puede suprimirse mediante tratamiento médico. • Alivio de los síntomas: restricción de la ingesta de agua a 500- 1 000 mL cada 24 h (la osmolalidad plasmática y urinaria debe medirse con regularidad). • La restricción de líquidos puede no ser adecuada en caso de hemorragia subaracnoidea: puede favorecer el vasoespasmo.

• Demeclociclina: cuando la restricción de líquidos es difícil o cuando el sodio no aumenta. • Tolvaptán: antagonista de los receptores V2 si el sodio no mejora a los 2-3 días de la estrategia de tratamiento inicial. • Abordaje anestésico: • Corregir la hiponatremia, vigilar el estado de volumen mediante catéter de PVC o AP, o monitor de gasto cardíaco continuo. • Controlar los electrólitos (osmolaridad de la orina, osmolaridad del plasma, Na sérico) ( incluso inmediatamente después de la cirugía ). C irugía endocrina 28-8 Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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