Urman_Anestesia de bolsillo.5ed

• Alteraciones metabólicas frecuentes: ↓ Na y ↓ glucemia. • La hipoventilación es frecuente (respuesta a la hipoxia amortiguada). • Puede producirse coma mixedematoso (forma grave de hipotiroidismo descompensado). • Postoperatorio: • La hipotermia, el metabolismo lento de los fármacos y la depresión respiratoria pueden retrasar la extubación. • La extubación debe realizarse con el pte despierto y normotérmico; deben usarse estrategias para evitar la tos excesiva (como se ha comentado anteriormente). • Anestesia regional y ketorolaco = preferible para la analgesia (emplear los opiáceos con precaución).

G lándulas paratiroides

Hiperparatiroidismo Anestesia para el hiperparatiroidismo • Preoperatorio:

• ECG: intervalos PR y QT cortos, trast de la conducción cardíaca ( ↑ concentraciones de Ca). • Evaluar las anomalías esqueléticas debidas a la disminución de la densidad ósea cortical. • Evitar el uso de ansiolíticos por ↑ riesgo de disfunción cognitiva (depresión y deterioro de la memoria). • Buscar signos de hipercalcemia sintomática → administrar infusión i.v. de cristaloides (solución salina [SS] fisiológica) con bolo intermitente. Pueden considerarse los bisfosfonatos i.v. (90 mg de pamidronato [primera línea] o 4 mg de ácido zoledrónico) para los casos resistentes al tratamiento, además de los diuréticos de asa. • El mismo equipo especial que para la cirugía de tiroides. • Intraoperatorio: • Colocar adecuadamente al pte y evaluar el acolchado de los puntos de presión debido al mayor riesgo de fracturas. • Mantener la hidratación y una buena diuresis. • Considerar el uso de dosis más bajas de relajantes musculares no despolarizantes en los ptes débiles/somnolientos. • El cirujano puede pedir el uso de azul de metileno → la dosis debe ser superior a 5 mg/kg. • La extubación debe realizarse con el pte despierto y normotérmico; deben usarse estrategias para evitar la tos excesiva (como se ha comentado anteriormente). • Lesión del n. laríngeo recurrente: la lesión unilateral causa ronquera; la bilateral puede afectar las vías respiratorias, producir estridor y requerir reintubación urgente. • Postoperatorio: • La hipocalcemia puede causar una recuperación prolongada y, si es grave, provocar convulsiones (las parestesias y los espasmos musculares son síntomas). La sustitución se iniciará probablemente a las 24-48 h tras la intervención, a menos que se observen cambios agudos en el ECG. • Evaluar si hay edema e inflamación de las vías respiratorias → riesgo de compromiso de las vías respiratorias. Hipoparatiroidismo Anestesia para el hipoparatiroidismo • Preoperatorio: el Ca ionizado y el sérico deben normalizarse, especialmente en los ptes con síntomas cardíacos. • Intraoperatorio: la hipocalcemia puede aumentar el bloqueo neuromuscular. • Los hemoderivados que contienen citrato (así como albúmina al 5%) ↓ la concentración sérica de Ca. • Evitar la hiperventilación, ya que ↓ la concentración sérica de Ca. • Postoperatorio: la hipocalcemia postoperatoria puede prolongar la recuperación del bloqueo neuromuscular. Feocromocitoma • Puede estar asociado a un síndrome de neoplasia endocrina múltiple autosómico dominante (NEM tipos 2a y b). • Secreta adrenalina, noradrenalina y, ocasionalmente, dopamina. • La secreción puede ser intermitente o continua. • Los cambios en el flujo sanguíneo tumoral, la presión directa y los medicamentos pueden desencadenar la liberación de catecolaminas. Anestesia para el feocromocitoma • Preoperatorio: objetivo = controlar la PA y restablecer el volumen intravascular. • Iniciar bloqueo α 1 0- 1 4 días antes de la cirugía y antes del bloqueo β . • Si se inicia el bloqueo β antes del α → hipertensión grave por estímulo α sin oposición. • Signos de bloqueo α adecuado (históricamente criterios de Roizen): hipotensión ortostática ( > 80/45), presión arterial < 1 60/90, sin cambios en el ST-T durante 1 semana, no más de una contracción ventricular prematura cada 5 min.

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