Urman_Anestesia de bolsillo.5ed

CIRUGÍA ENDOCRINA Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES NASIR HUSSAIN • MICHELLE HUMEIDAN

G lándula tiroides

Hipertiroidismo Anestesia para el hipertiroidismo • Preoperatorio:

• General: es preferible un estado eutiroideo durante los últimos 3-6 meses (riesgo de crisis tiroidea), evaluar las pruebas de función tiroidea, continuar la medicación antitiroidea y los bloqueadores β hasta el día de la intervención; considerar la administración de ansiolíticos (benzodiazepinas) en caso de un estado simpático elevado. • Vías respiratorias: comprobar si hay compresión, desviación traqueal y masa tiroidea subesternal; considerar la intubación con fibra óptica con el pte despierto si la vía aérea parece difícil. • Signos vitales: puede observarse hipertensión, taquicardia y arritmias. • Equipo especial: se puede considerar un tubo traqueal con monitor de integridad neural para la vigilancia del n. laríngeo recurrente → electrodos colocados a nivel de las cuerdas vocales. Si se emplea, evitar el uso de relajantes musculares. • Intraoperatorio: • General: evitar o usar con precaución los estimulantes del sistema nervioso simpático (epinefrina, ketamina, efedrina, fenilefrina, glicopirrolato) → hipertensión/taquicardia graves. • Asegurar la protección ocular del pte (a menudo presenta exoftalmos). • Vigilar signos de crisis tiroidea (hipertermia, taquicardia, ↑ PA). • Tratar con enfriamiento (líquidos i.v. y mantas refrigerantes), esmolol i.v. 0.25-0.50 mg/kg en bolo o infusión, propiltiouracilo por vía NG/v.r. 200-400 mg; y dosis de estrés de corticoides (hidrocortisona i.v. 1 00 mg). • La tirotoxicosis autoinmunitaria puede estar asociada a miopatías. • Postoperatorio: • Complicaciones: alteraciones hormonales y problemas con el manejo de la vía aérea. • Deben emplearse estrategias de extubación para reducir la tos y los movimientos excesivos, que pueden provocar hemorragias quirúrgicas → considerar el uso de dexmedetomidina o remifentanilo. • Crisis tiroidea: afección potencialmente mortal, puede desarrollarse de 6 a 24 h después de la cirugía; causada por la liberación masiva de T 3 y T 4 ; signos: taquicardia, fiebre, confusión, vómitos, deshidratación, ICC, agitación ( a diferencia de la hipertermia maligna, no se asocia a ↑ CPK, rigidez muscular o acidosis ). • Daño/extirpación de glándulas paratiroides → hipocalcemia en 24-72 h de forma postoperatoria → se verá ↑ en intervalo QT (normal 350-450 ms). • Lesión del n. laríngeo recurrente → causa ronquera si es unilateral, estridor si es bilateral; el diagnóstico se establece por laringoscopia con fibra óptica . • Hematoma cervical → obstrucción parcial/completa de las vías respiratorias superiores. Tratamiento = abertura rápida de la lesión del cuello y drenaje. Hipotiroidismo Anestesia para el hipotiroidismo • Preoperatorio: • Los complementos tiroideos deben continuar durante la cirugía. • Retrasar las cirugías programadas en caso de hipotiroidismo no tratado ( riesgo de inestabilidad cardiovascular y coma mixedematoso ). • El hipotiroidismo subclínico no se asocia a ↑ riesgo quirúrgico. • En casos urgentes: considerar pretratamiento con tiroxina y corticoides i.v. • Los ptes usualmente presentan obesidad; pueden tener lengua grande, cuello corto, vaciado gástrico retardado. • Equipo especial: se puede considerar el uso de un tubo traqueal con monitor de integridad neural para evaluar el nervio laríngeo recurrente → electrodos colocados a nivel de las cuerdas vocales. • Intraoperatorio: • Pacientes hipotiroideos sensibles a los opiáceos y sedantes. • Inducción: mantener hemodinámica estable (considerar ketamina o etomidato). • Hipotensión debida a función anómala de los barorreceptores, ↓ gasto cardíaco, hipovolemia. • La hipotermia se desarrolla muy rápidamente y es difícil de tratar; emplear líquidos i.v. calientes con mantas de calentamiento por encima y por debajo del cuerpo.

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