Suk.Tratamiento de fracturas_2ed

120 CAPÍTULO 12 • Fracturas de la cintura escapular la clavícula en el mediastino. 58,66 Las técnicas quirúrgicas incluyen la fijación con placa, la escisión abierta con reparación del ligamento intramedular y la reconstrucción en forma de ocho con injerto de tejido blando para reconstituir los ligamentos capsulares. 58,59,61,66,67 Se ha informado de que la utilización de un injerto de tendón isquio- tibial con reconstrucción en forma de ocho es biomecánicamente

superior a otros métodos cuando se compara la integridad del injerto, la carga hasta el fallo y la traslación de la clavícula medial. 58,62,64 REHABILITACIÓN 62 El protocolo de rehabilitación para la reconstrucción postoperato- ria de la articulación EC se centra en el retorno a la AM completa

TABLA 12-7 Protocolo de rehabilitación preferido por el autor para la reconstrucción de la articulación esternoclavicular Semanas postoperatorias Objetivos Movimiento Fortalecimiento • Semanas 0-6 • Control del dolor • Control de la inflamación • Protección de la reconstrucción • Mantener el movimiento en el codo/muñeca/mano • AMA, AMAA y AMP de columna cervical, codo, muñeca y mano • Repetir los movimientos anteriores 7 días a la semana, cuatro veces al día • No iniciar el fortalecimiento

• Semanas 6-12 • Igual que el anterior

• Continuar como en el caso anterior • Flexión pasiva supina hacia delante • Rotación externa e interna del tórax/ abdomen en decúbito supino • Retracción escapular • Semana 8: AMA según tolerancia • RE y RI • Aducción horizontal • Abducción y flexión del hombro según la tolerancia (abducción y flexión completas en la semana 12) • Deslizamiento de la escápula por la pared • Estabilización escapular: cadena cerrada y abierta • Repetir los movimientos anteriores dos veces al día, 7 días a la semana • Continuar como en el caso anterior incorporando pesos/resistencia, comenzando con 0.5 kg (1 lb) y aumentando gradualmente hasta 2.3 kg (5 lb), dentro de la tolerancia del paciente • Repetir los movimientos anteriores dos veces al día, 7 días a la semana

• Corrección postural • Fortalecimiento del agarre • Ejercicios con bandas de resistencia: • Remo • Puñetazos del serrato • Curl de bíceps • Ejercicios dinámicos: • RE en decúbito lateral • Remo en prono • Extensión en prono

• Semanas 12-20 • Igual que el anterior • Remo multinivel con banda de resistencia/polea • Remo bajo • «Y»: abducción horizontal con rotación externa • «T»: extensión horizontal en decúbito prono con el brazo a 100° de abducción del hombro • «W»: retracción escapular en prono con rotación hacia abajo • Igual que el anterior • Isométricos de deltoides y manguito rotador • Fortalecimiento periescapular • Programa pliométrico para atletas que lanzan por encima de la cabeza • Ejercicios de desaceleración con balón lastrado • Lanzamientos de rebote: • Con el brazo a un lado • Con balón lastrado • Dribleos contra la pared: • Techo • A 90° • Círculos AMA, amplitud de movimiento activo; AMAA, amplitud de movimiento activo asistida; AMP, amplitud de movimiento pasivo; RE, rotación externa; RI, rotación interna. SAMPLE • Semanas 20-24 • Igual que el anterior • Continuar como en el caso anterior • Igual que el anterior