Suk.Tratamiento de fracturas_2ed

CAPÍTULO 12 • Fracturas de la cintura escapular

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Ejercicios terapéuticos y AM Los ejercicios isotónicos de fortalecimiento pueden iniciarse en la semana postoperatoria 12. Los ejercicios recomendados para aumentar la fuerza escapular son: 55 • Remo en prono. • «Y»: abducción horizontal con rotación externa. 56 • «T»: extensión horizontal en decúbito prono con el brazo a 100° de abducción del hombro. 56 • «W»: retracción escapular en prono con rotación hacia abajo. • Ejercicios de remo multinivel centrados en movimientos combi- nados con banda de resistencia o polea. Fase IV: restauración de la función 23,50,53 Semana postoperatoria 20 a 24. Objetivos 1. Mantener la AM completa. 2. Continuar el fortalecimiento. 3. Volver a las actividades deportivas y recreativas. Ejercicios terapéuticos y AM • Continuar con el fortalecimiento isotónico del hombro y la escápula. • Volver a los deportes. • 4-5 meses: iniciar el lanzamiento por encima de la cabeza y la natación. • 6 meses: volver a los deportes de contacto. • Los atletas que lanzan por encima de la cabeza pueden iniciar un programa pliométrico que consiste en los siguientes ejercicios: 50 • Ejercicios de desaceleración con balón lastrado. • Lanzamientos de rebote: • Con el brazo a un lado • Con bola lastrada • Dribleos contra la pared: • Por encima • A 90° • Círculos ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR INTRODUCCIÓN La EC es una articulación sinovial en forma de silla de montar, que une el miembro superior con el esqueleto axial. 57,58 Está compuesta por el extremo medial de la clavícula y la cara superolateral del manubrio. 58 El disco intraarticular y los ligamentos costoclavicu- lares, interclaviculares y capsulares de la articulación del hombro sostienen la articulación EC. 58-61 El movimiento de la articulación EC consiste en la elevación y depresión en torno a un eje anteroposterior, la protracción y retrac- ción en torno a un eje vertical y la rotación posterior y anterior en torno a un eje medial y lateral ( fig. 12-19 ). Los movimientos de elevación y depresión elevan y bajan la cara lateral de la clavícula, respectivamente. La rotación posterior hace que la cara anterolateral de la clavícula rote hacia arriba y hacia atrás, mientras que la rotación anterior hace que la clavícula rote hacia abajo y hacia delante. 58,62 Las lesiones de la articulación EC suelen producirse después de un golpe directo en el hombro, como en un accidente de tránsito o al participar en deportes de contacto. 58,61-64 Las lesiones de la

Elevación

Eje vertical

Retracción

Rotación anterior

Protracción

Eje ML

Eje AP

Depresión

Rotación

Esternón

posterior

FIGURA 12 19 Movimientos de la articulación esternoclavicular (con autorización de Oatis CA. Kinesiology: The Mechanics & Pathomechanics of Human Movement . 3 ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2016).

articulación EC pueden provocar un traumatismo importante en las estructuras circundantes del cuello y el tórax. 60 Siempre hay que evaluar al paciente para ver si hay lesiones en el mediastino, especialmente en el caso de una fractura o luxación posterior, debido a la proximidad de la articulación EC al mediastino. Las lesiones concomitantes que se han descrito en la literatura médica incluyen compresión traqueal, 63 neumotórax, perforación eso- fágica, lesión del plexo braquial y laceración o compresión de la arteria pulmonar, la vena braquiocefálica, la vena cava superior y la arteria innominada. 58,65 TRATAMIENTO No quirúrgico La mayoría de las lesiones de la articulación EC se tratan de forma no quirúrgica mediante observación o reducción cerrada. 58,63,65 Esto incluye subluxaciones y luxaciones anteriores agudas y cró- nicas, subluxaciones y luxaciones posteriores traumáticas agu- das, y lesiones fisiológicas anteriores y posteriores agudas de la clavícula medial. 58 En los pacientes en los que la observación es adecuada, el ciru- jano puede proporcionar un cabestrillo para mayor comodidad y sugerir la vuelta a la actividad sin restricciones a los 3 meses. Las reducciones cerradas están indicadas en las luxaciones agudas, tanto anteriores como posteriores, de menos de 3 semanas. 61 Si la reducción es estable, el paciente puede utilizar un vendaje velpeau durante 6 semanas. 58 La mayoría de las luxaciones anteriores son inestables; por lo tanto, se proporciona un arnés de clavícula acol- chado en forma de ocho para mantener los hombros hacia atrás y descansar la articulación EC. 57 El paciente tiene que llevar el arnés durante una semana y debe pasar a un cabestrillo durante una semana más. Tres semanas después de la reducción, el paciente puede iniciar ejercicios para el codo, y se permite el regreso a la actividad sin restricciones a los 3 meses después de la lesión. 62 Quirúrgico Las luxaciones posteriores crónicas y las agudas irreductibles son indicaciones para el tratamiento quirúrgico abierto, a fin de evitar complicaciones importantes derivadas de la intrusión posterior de

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