Suk.Tratamiento de fracturas_2ed

CAPÍTULO 12 • Fracturas de la cintura escapular

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TABLA 12-6 Protocolo de rehabilitación preferido por el autor para la reconstrucción de la articulación acromioclavicular Semanas postoperatorias Objetivos Movimiento Fortalecimiento • Semanas 0-6 • Control del dolor • Control de la inflamación • Protección de la reconstrucción • Prevención de la contractura capsular del hombro • AMA, AMAA y AMP de columna cervical, codo, muñeca y mano • Ejercicio de Codman o «mecer al bebé» • Flexión pasiva supina hacia delante • RI supina y RE al pecho/abdomen • Retracción escapular • Repetir los movimientos anteriores 7 días a la semana, cuatro veces al día • No iniciar el fortalecimiento

• Semanas 6-12 • Igual que el anterior

• Continuar como en el caso anterior • RE y RI según tolerancia • Abducción y flexión del hombro según la tolerancia (abducción y flexión completas en la semana 12) • Flexión del hombro en el plano escapular • Deslizamiento de la escápula por la pared • Estabilización escapular de cadena cerrada • Repetir los movimientos anteriores, 7 días a la semana, dos veces al día • Continuar como en el caso anterior • Repetir los movimientos anteriores 7 días a la semana, dos veces al día • Continuar como en el caso anterior

• Corrección postural • Fortalecimiento del agarre • Ejercicios con bandas de resistencia: • Remo • Curl de bíceps • Ejercicios dinámicos: • RE en decúbito lateral • Remo en prono • Extensión en prono

• Semanas 12-20

• Igual que el anterior

• Igual que el anterior • Remo multinivel con banda de resistencia/ polea • Igual que el anterior • Isométricos de deltoides y manguito rotador • Fortalecimiento periescapular • Programa pliométrico para atletas que lanzan por encima de la cabeza • Ejercicios de desaceleración con balón lastrado • Lanzamientos de rebote: • Con el brazo a un lado • Con balón lastrado • Dribleos contra la pared:

• Semanas 20-24

• Igual que el anterior

Ejercicios terapéuticos y AM • Ejercicios de AM de cadena cerrada, con progresión a cadena abierta a medida que mejore la movilidad. • Ejercicios de fortalecimiento de los músculos de la escápula. La AM de la extremidad implicada se inicia gradualmente con ejercicios de cadena cerrada. Se da apoyo a la extremidad y se redu- cen al mínimo las tensiones en la articulación AC. Los ejercicios terapéuticos de flexión en decúbito supino y en polea facilitan al paciente los ejercicios de cadena abierta. 52 La flexión final hacia delante y la RI por detrás de la espalda aumentan las tensiones en la articulación AC y deben avanzarse sin superar la tolerancia al dolor AMA, amplitud de movimiento activo; AMAA, amplitud de movimiento activo asistida; AMP, amplitud de movimiento pasivo; RE, rotación externa; RI, rotación interna. SAMPLE del paciente. El fortalecimiento de los músculos de la escápula para facilitar el reclutamiento muscular y el movimiento escapular se consigue con ejercicios escapulares de cadena cerrada, como el remo bajo y el reloj escapular. 22,44,54 Fase III: fortalecimiento 23,50,53 Semana postoperatoria 12 a 20. Objetivos 1. Proteger la reparación de la articulación AC. 2. Recuperar de la AM completa. 3. Continuar la progresión de fortalecimiento. • Techo • A 90° • Círculos