Suk.Tratamiento de fracturas_2ed

110 CAPÍTULO 12 • Fracturas de la cintura escapular A los pacientes se les coloca un cabestrillo y una faja para que estén cómodos durante las dos primeras semanas. 3 Se utilizan hielo y antiinflamatorios para controlar el dolor y la inflamación. La AM cervical, la activación básica de los flexores profundos del cuello y la AMA del codo, la mano y la muñeca se inician en el día postope- ratorio 1. Después de 6 semanas, si los exámenes clínicos y radio- gráficos demuestran signos de consolidación, el paciente puede comenzar a realizar ejercicios de fortalecimiento de la extremidad afectada. Los ejercicios terapéuticos preferidos para el fortaleci- miento son: 22 • Rotación externa (RE) en decúbito lateral ( fig. 12-7A y B ) • Remo en prono ( fig. 12-8A y B ) • Extensión del hombro en decúbito prono ( fig. 12-9A y B ) • Puñetazos del serrato ( fig. 12-10A y B ) • «Y»: abducción horizontal con rotación externa ( fig. 12-11A y B ) • «T»: extensión horizontal con el brazo a 100° de abducción del hombro ( fig.12-12A y B ) • «W»: retracción escapular en decúbito prono con rotación hacia abajo ( fig. 12-13 ) Las pesas pueden introducirse gradualmente mientras se rea- lizan los ejercicios anteriores, comenzando con pesas de 0.5 kg (1 libra [lb]) y progresando gradualmente a las de 2.3 kg (5 lb). Durante esta fase, el paciente debe trabajar para conseguir una AM completa, al tiempo que mejora el control neuromuscular y la pro- piocepción mediante FNP. 23 En la semana 12, el paciente puede iniciar progresivamente un programa de entrenamiento con pesas que incluya ejercicios de resistencia en remo sentado y en máquina. El press de banca sentado puede incorporarse en la semana 14. 22 La vuelta al deporte suele producirse en 4-6 meses. 3,28 ESCÁPULA INTRODUCCIÓN Las fracturas de la escápula son un tipo de fractura poco fre- cuente, que representa menos del 1% de todas las fracturas y solo el 3-5% de las fracturas de la cintura escapular. 32,33 La localización más frecuente de las fracturas es el cuerpo de la escápula, que representa aproximadamente el 50% de las fracturas, seguido del rodete glenoideo (29%), las apófisis (11%) y el cuello (8-10%).

Las fracturas escapulares suelen ser el resultado de un traumatismo de alta energía, y se producen a menudo en pacientes politrauma- tizados. 4,18,32,34,35 Las fracturas de escápula ocurren de forma pre- dominante en varones (72%), con una edad media informada de 44 años. La mayoría de las veces la fractura es causada por un golpe directo en la escápula, como en un accidente de tránsito 35,36 o por una caída de altura. 32,37,38 Rara vez se producen fracturas bilaterales o abiertas. 37,38,37-39 Las de costilla son el tipo de fractura más fre- cuente que se produce en concomitancia con las fracturas de escá- pula, con tasas de incidencia que alcanzan el 65%. 18,32 En el 8-47% de los casos de fracturas de escápula se producen lesiones adiciona- les en la cintura escapular. 2 Debido al mecanismo de alta energía de la lesión, entre el 80 y 95% de las fracturas de escápula se producen con lesiones traumáticas adicionales, con una tasa de mortalidad asociada cercana al 15%. 32,34,37 Entre las lesiones concomitantes que pueden poner en peligro la vida se encuentran las lesiones arteria- les, la contusión pulmonar, el neumotórax, el traumatismo craneal cerrado y la laceración esplénica o hepática. 2,4,18,32,34 La escápula, un hueso plano triangular, es el origen de los músculos del manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor), el redondo mayor, el deltoides, el bíceps, el dorsal ancho, el coracobraquial y la cabeza larga del tríceps. 2 Es el lugar de inserción del trapecio, el elevador de la escápula, el romboides, el serrato anterior y el pectoral menor, que estabilizan la escápula contra la pared torácica posterior. 2 El ligamento CC impide la migración superior de la clavícula distal para estabilizar la articulación AC. Los ligamentos GH y coraco- humerales y la cápsula articular estabilizan la articulación GH, mientras que el ligamento coracoacromial (CA) sirve de restricción estática superior para la estabilidad de la cabeza del húmero. 2,4,29 Goss describió por primera vez el complejo suspensorio superior del hombro (CSSH) para mostrar la función que cumple la escá- pula en el mantenimiento de la relación estable normal entre la cintura escapular, el miembro superior y el esqueleto axial ( fig. 12-14 ). El CSSH es un anillo compuesto por la articulación AC, el acromion, los ligamentos CC, la apófisis coracoides, la clavícula distal y el rodete glenoideo. La clavícula sirve de puntal superior, y el cuerpo escapular lateral y la columna vertebral sirven de puntal inferior. 2,4,40 La interrupción de una parte del anillo seguirá man- teniendo la integridad estructural de la cintura escapular con el esqueleto axial; sin embargo, una doble interrupción da lugar a una relación inestable, conocida como hombro flotante ( fig. 12-15 ). 2,40

A B FIGURA 12 7 A y B. Rotación externa en decúbito lateral. SAMPLE