Suk.Tratamiento de fracturas_2ed

CAPÍTULO 12 • Fracturas de la cintura escapular

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TABLA 12-4 Protocolo de rehabilitación preferido por el autor para el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las fracturas de clavícula Semanas postoperatorias Objetivos Ejercicios de AM y terapéuticos Fortalecimiento • Semanas 0-6 • Control del dolor y la inflamación • Proteger la consolidación de la fractura • Prevención de la contractura capsular del hombro • AMA, AMAA y AMP de columna cervical, codo, muñeca y mano • Ejercicio de Codman o «mecer al bebé» • Flexión pasiva supina hacia delante: (límite de 90°, semanas 1-3; límite de 120°, semanas 4-6) • RE en decúbito supino • No iniciar el fortalecimiento

• RE y RI al pecho/abdomen • Retracciones escapulares • Repetir los movimientos anteriores cuatro veces al día, 7 días a la semana • Flexión hacia delante asistida por bastón en decúbito supino • Flexión hacia delante en el plano escapular • RE en posición supina y de pie • Flexión y abducción del hombro, según se tolere • Flexión y abducción completas en la semana 12 • Aducción horizontal, según tolerancia • Técnicas de FNP escapular • Ejercicios de ritmo escapulohumeral • RE a 90° de abducción • RI en decúbito lateral a 90° • Elevación en el ángulo escapular estando de pie • Repetir los movimientos anteriores dos veces al día, 7 días a la semana • Continuar como en el caso anterior con la progresión hasta la AM completa • Estiramiento de aducción horizontal • Estiramiento de abducción con RE a 90° • RI completa detrás de la espalda • Repetir los movimientos anteriores dos veces al día, 7 días a la semana

• Semanas 7-12 • Proteger la consolidación de la fractura • Mejorar la AM • Iniciar el fortalecimiento

• Corrección postural • Fortalecimiento del agarre • Ejercicios con bandas de resistencia: • RI y RE • Remo • Dinámica: • RE en decúbito lateral • Remo en prono • Extensión en prono • «Y»: abducción horizontal con RE • «T»: extensión horizontal en decúbito prono con el brazo a 100° de abducción del hombro • «W»: retracción escapular en prono con rotación hacia abajo • Elevación en el ángulo escapular estando de pie • Curl de bíceps isotónico • Puñetazos del serrato • Flexiones contra la pared en la semana 8 • Entrenamiento con pesas en la semana 12 • Mejorar la fuerza de los músculos escapulares • Ejercicios con bandas de resistencia: • Continuar como en el caso anterior • «T» de pie • RE y RI a 90° • Remo multinivel • Dinámica: • Continuar como en caso anterior con resistencia creciente, según tolerancia • Flexión de pie hacia delante • Añadir resistencia progresiva hasta 2.3 kg • Ejercicios de estabilización rítmica y entrenamiento propioceptivo con un fisioterapeuta • Continuar con la progresión de flexiones • Regreso progresivo a las actividades deportivas y recreativas en la semana 18 • Atletas lanzadores: iniciar un programa pliométrico • Repetir los ejercicios anteriores una vez al día, 7 días a la semana

• Semanas 13-18

• Proteger la consolidación de la fractura • Recuperar la AM completa • Continuar fortaleciendo

AM, amplitud de movimiento; AMA, amplitud de movimiento activo; AMAA, amplitud de movimiento activo asistida; AMP, amplitud de movimiento pasivo; FNP, facilitación neuromuscular propioceptiva; RE, rotación externa; RI, rotación interna. SAMPLE