Suk.Tratamiento de fracturas_2ed

CAPÍTULO 12 • Fracturas de la cintura escapular

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FIGURA 12 8 A y B . Remo en prono. Se indica al paciente que se acueste en decúbito prono mientras sostiene un peso en la extremidad afectada para levantar el brazo y elevar el codo a la altura del hombro mientras realiza la retracción escapular.

vascular, se deben estabilizar las articulaciones EC y AC y la claví- cula, con una posible exploración de los nervios. Existe una tasa de mortalidad del 10% en los pacientes con disociaciones ET. TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento incluyen el restablecimiento de una AM completa y sin dolor, la alineación anatómica y la prevención de complicaciones como deficiencias en la consolidación, la seu- doartrosis, la artrosis en la articulación GH y el dolor crónico. Esto incluye restaurar la congruencia y estabilizar la articulación GH en las fracturas glenoideas, la alineación anatómica del cuerpo esca- pular o glenoideo en las fracturas del cuello y el cuerpo escapular, y la prevención de la falta de consolidación de las apófisis acromia- Las indicaciones para el tratamiento no quirúrgico incluyen las fracturas no desplazadas y las fracturas desplazadas intra- y extraarticulares, en las que el estado general del paciente impide la cirugía. 2 La mayoría de las fracturas de acromion y coracoides no están desplazadas y pueden tratarse de forma conservadora. 4,38,41 El paciente recibe un cabestrillo y una faja en el postoperatorio y se le indica que duerma en una silla reclinada. Los ejercicios de AMA les o coracoideas. 2 No quirúrgico

Cabe destacar que en la literatura se ha informado que, sin una disrupción ligamentosa concomitante, las lesiones puras del puntal (es decir, las fracturas ipsilaterales de la clavícula y el cuello de la escápula) no hacen que el hombro se vuelva inestable. 2 DISOCIACIÓN ESCAPULOTORÁCICA La disociación ET es una lesión por avulsión de la musculatura de la escápula, que provoca su desplazamiento lateral. Las disociacio- nes ET suelen producirse debido a una lesión de tracción lateral debido a un traumatismo ocasionado por un objeto contundente en la cintura escapular, que con frecuencia da lugar a lesiones con- comitantes en la cintura escapular, como la fractura de escápula y clavícula, la dislocación de las articulaciones AC/EC y lesiones neu- rovasculares graves. 4 En alrededor del 50% de los casos se observa una extremidad flácida, con pérdida completa de la función motora y sensorial, lo que hace que la extremidad sea disfuncional. La lesión neurológica se produce hasta en el 90% de los casos, normalmente debido a una avulsión completa del plexo braquial ipsilateral. 33,38 Las lesiones de la arteria o vena subclavia son las lesiones vascula- res más frecuentemente observadas, seguidas de una lesión de la arteria axilar. 37 Si se diagnostica una extremidad sin pulso, debe realizarse una angiografía de urgencia. Después de la reparación

A B FIGURA 12 9 A y B. Extensión de hombro en prono. Se indica al paciente que se acueste en decúbito prono y que levante el brazo afectado en línea con el cuerpo mientras realiza la retracción escapular. SAMPLE