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P arte III · Retina quirúrgica Sección I · Temas de cirugía

CUADRO CLÍNICO Sintomatología

¡ El cuadro clínico inicial se caracteriza por la aparición súbita o el incremento significa tivo de miodesopsias ocasionadas por el paso de células del EPR a la cavidad vítrea al momento de formarse un desgarro. ¡ Las fotopsias se deben a la tracción sostenida que genera el vítreo sobre la retina en lesiones como desgarros o rosetas ( tufts ) con tracción. ¡ La agudeza visual puede variar dependiendo de si la mácula está aplicada ( macula-on ) o si se encuentra desprendida ( macula-off ). En caso de que la mácula no esté involucrada o tenga poco tiempo de involucro (menos de 7 días), el tratamiento debe realizarse de manera urgente. ¡ La afección del campo visual dependerá del sitio que se encuentre afectado. En los desprendimientos de retina superiores habrá un escotoma inferior que aumentará su tamaño de manera rápidamente progresiva. Los desprendimientos de retina inferiores suelen tener una evolución insidiosa haciendo que el paciente no se percate del des prendimiento hasta que se involucra el área macular. Exploración física ¡ Segmento anterior: puede haber celularidad en la cámara anterior y sinequias poste riores en algunos casos. La presión intraocular está disminuida, aunque en ocasiones aumenta debido al bloqueo del trabéculo por los segmentos externos de los fotorrecep tores (síndrome de Schwartz-Matsuo). ¡ Segmento posterior: pueden observarse células pigmentadas por detrás del cristalino (signo de Shaffer). En caso de que un desgarro lesione un vaso retiniano puede haber hemorragia vítrea, por lo que siempre debe descartarse DRR en pacientes con hemorra gia vítrea de origen desconocido o posterior a traumatismo. ¡ La cantidad (abolsamiento) y la distribución del líquido subretiniano dependerá de tres factores principales: ¡ Los movimientos oculares o sacadas (transmisión de energía a los sitios de tracción vitreorretiniana) ¡ Las corrientes vítreas generadas en el espacio subhialoideo ¡ La fuerza de gravedad ¡ En 1971 Lincoff describió los patrones de distribución del líquido subretiniano , que constituyen una herramienta muy útil para identificar el sitio en donde existe mayor posibilidad de encontrar la lesión causal (fig. 95-2).

¡ Es indispensable tener en consideración este aspecto durante la exploración física, ya que la apropiada localización de todas las lesiones permitirá elegir el procedimiento quirúrgico más conveniente, además de que dará la pauta para ciertas consideraciones transquirúrgicas, como: ¡ El sitio de colocación de los trócares en caso de vitrectomía ¡ El lugar de colocación del empalme o del drenaje transescleral en caso de cerclaje escleral ¡ El método de taponamiento Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.