Rojas_Manual de retina 2e_9788419284327

498

P arte III · Retina quirúrgica Sección I · Temas de cirugía

Profilaxis de lesiones predisponentes ¡ Algunos factores que deben considerarse para iniciar el tratamiento profiláctico con láser o crioterapia en roturas retinianas de espesor completo son: ¡ Inicio súbito de los síntomas ¡ Presencia de tracción vitreorretiniana (principalmente en el colgajo de desgarros en herradura) ¡ Acúmulo de líquido subretiniano en los bordes de la lesión. ¡ Lesiones grandes (mayores a un meridiano). ¡ Presencia de hemorragia vítrea. ¡ Desprendimiento de retina en el ojo contralateral. ¡ Las lesiones asintomáticas, pigmentadas, sin tracción y sin LSR pueden mantenerse bajo vigilancia. CLASIFICACIÓN ¡ Se considera que un desprendimiento de retina es crónico cuando tiene más de 2 se manas de evolución. ¡ En DRR subclínico existe líquido subretiniano que sobrepasa más de 1 diámetro de disco del borde del desgarro, pero no se extiende más allá de 2 diámetros de disco posterior al ecuador. ¡ Si el líquido subretiniano no se extiende más de 1 diámetro de disco del borde de la laceración, se considera que es una lesión regmatógena sin desprendimiento. ¡ Por último, es importante diferenciar si la mácula se encuentra aplicada ( macula-on ) o desprendida ( macula-off ). FISIOPATOLOGÍA ¡ Los mecanismos que mantienen la adhesión de la retina neurosensorial al EPR son: inter digitación de los fotorreceptores con las microvellosidades del EPR , matriz interfo torreceptora y bomba coroidea (formada por presión osmótica, presión hidrostática y transporte activo de agua ligado a solutos). ¡ Existen tres factores indispensables para el desarrollo de desprendimiento de retina regmatógeno: ¡ Licuefacción vítrea ¡ Rotura retiniana de espesor completo ¡ Tracción vitreorretiniana en el sitio de la lesión ¡ DRR total es aquel en que toda la retina se encuentra desprendida. ¡ En DRR subtotal la mayor parte de la retina está desprendida.

¡ El vítreo tiene una función esencial en la fisiopatología del desprendimiento de retina regmatógeno. Se sabe que con la edad aumenta la formación de lagunas dentro del cuerpo vítreo (licuefacción), las cuales, con el tiempo, tienden a coalescer, lo que genera reducción del volumen vítreo y suscita su colapso (sinéresis). Estos cambios favorecen la separación de la hialoides posterior de la membrana limitante interna ( MLI ), lo que permite el paso de vítreo licuado al espacio subhialoideo, de tal modo que se forman las corrientes vítreas. Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.