Rodgers.Manual de hematología clínica_5ed

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CAPÍTULO 22 ■ TROMBOEMBOLIA VENOSA

Tabla 22-3 Hallazgos diagnósticos auxiliares de embolia pulmonar Radiografía de tórax Joroba de Hampton Insuficiencia focal de la perfusión de los vasos sanguíneos (signo de Westermark) Arteria pulmonar proximal al trombo dilatada Atelectasia Derrame pleural Diafragma elevado

Electrocardiografía Nuevo bloqueo de rama derecha Patrón SIQ3T3 (signo de cardiopatía pulmonar aguda) Arritmias supraventriculares

Ecocardiografía Dilatación del ventrículo derecho, a menudo con hipocinesia miocárdica Dilatación de la arteria pulmonar Trombos parietales del ventrículo derecho Insuficiencia tricuspídea Pérdida del colapso inspiratorio de la vena cava inferior

fuente de embolización). En la actualidad, la angiografía pulmonar con catéter se utiliza con poca frecuencia para diagnosticar la EP y, curiosamente, puede ser menos precisa que la APTC para diagnosticar émbolos pequeños. 24 La an giografía pulmonar con catéter puede llevarse a cabo como un procedimiento combinado de diagnóstico e intervención para realizar trombólisis o trombectomía mecánica. La angiografía pulmonar por RM está menos estudiada, pero sigue siendo una opción diagnóstica para los pacientes que no pueden recibir ni APTC ni gammagrafías pulmonares de V/Q. La ecocardiografía suele usarse como estudio complementario para medir la hipertensión del ventrículo derecho y puede ayudar en la decisión relativa a la trombólisis en la insuficiencia cardíaca derecha. En pocas ocasiones, pueden visualizarse trombos en las arterias pulmonares proximales o en el ventrículo derecho en la ecografía. Del mismo modo, las radiografías de tórax y la electrocardiografía (ECG) no pueden utilizarse para diagnosticar la EP, pero pueden pre sentar hallazgos indicativos en los pacientes con esta afección. En la tabla 22-3 se enumeran los hallazgos diagnósticos complementarios de la radiografía de tórax, la ECG y la ecocardiografía sugerentes de EP. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN SITIOS DISTINTOS DE LASVENAS DISTALES DE LOS MIEMBROS INFERIORES Aparte de las presentaciones típicas que afectan los miembros inferiores, la TVP puede producirse en otras localizaciones, como las venas de los miembros superiores (sobre todo en relación con los catéteres venosos centrales empleados de ma nera habitual en los pacientes con cáncer para recibir quimioterapia) o en las venas del tórax o el abdomen. Las TVP bilaterales no provocadas en los miembros superiores son infrecuentes y deben motivar la búsqueda de obstrucción anatómica (síndrome de Paget-Schroetter), hipercoagulabilidad o neoplasia maligna. La TVP perioperatoria de las venas esplácnicas es usual y se da con mayor frecuencia en los procedimientos laparoscópicos que en los abiertos. La TVP no provocada de los vasos esplácnicos debe llevar a la búsqueda de anomalías subyacentes de la hemostasia, como carencia de proteínas anticoagulantes, cáncer no diagnosticado y enfermedades hemáticas como trastornos mieloproliferativos o hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN). La trombosis de la vena porta puede producirse a menudo como una complicación de procedimientos quirúr gicos, en especial la esplenectomía, durante el embarazo o en la peritonitis. En los casos que no están asociados a un factor precipitante, pueden encontrarse anticuerpos antifosfolipídicos (APA, antiphospholipid antibodies ) y carencia de proteína C, proteína S o (con menor frecuencia) antitrombina III; los polimorfismos de los genes del factor V de Leiden y de la protrombina 20210 también pueden observarse en los pacientes en tasas superiores a las de la población general (como ocurre en cualquier grupo de pacientes con trombosis patológica). La mutación puntual clonal V617F

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