Puckett. Psiquiatría de bolsillo

E MBARAZO 9-41 HIV 9-41 SAMPLE • Evite el bupropión en altas dosis (>300 mg), ya que el HIV/sida puede bajar el umbral de convulsiones. • La melatonina interactúa con muchos sustratos del sistema inmune y puede alterar la efectividad de otros fármacos inmunomodeladores. • Enfermedad mental crónica (esquizofrenia y trastorno bipolar I) • No hay evidencia que sugiera que el HIV tenga una relación causal con la esquizofrenia y el trastorno bipolar, pero la enfermedad mental grave puede contribuir a los factores de riesgo para la transmisión del HIV. • Los pacientes con HIV son muy sensibles a los efectos adversos extra- piramidales de los fármacos neurolépticos, debido a un daño temprano de las neuronas dopaminérgicas subcorticales; los atípicos de baja potencia pueden ser mejor tolerados por su unión más débil con D2. • El HIV no es una contraindicación para el uso de clozapina y es posible utilizar los protocolos estándar de monitoreo para la agranulocitosis. • Tome en cuenta que algunos antirretrovirales pueden causar efectos adversos metabólicos similares a los antipsicóticos atípicos, así que los pacientes que usan ambas clases de fármacos deben vigilarse en forma estrecha en cuanto a resistencia a la insulina, hipercolesterole- mia y aumento de peso. • Debe evitarse la carbamazepina debido a interacciones con muchos antirretrovirales. • El litio puede ser difícil de manejar en los pacientes con HIV a causa de la estrecha ventana terapéutica, el aumento en la sensibilidad a los efectos adversos y el potencial para precipitar el delirio. • Los trastornos de consumo de sustancias son demasiado comunes en los pacientes con HIV: en un gran estudio de cohortes multicéntrico, 48% cumplió con los criterios para 1 + TCS y 20% mostró abuso de polisustancias ( AIDS Behav. 2017;21:1138) . Estos trastornos también son un vector importante para la transmisión del HIV (p. ej., agujas sucias, com- portamiento sexual desinhibido, prostitución). • Las sustancias usadas más a menudo son marihuana, alcohol, metanfe- taminas, cocaína y opiodes. • En particular, las metanfetaminas están muy asociadas con la transmi- sión del HIV en la población de hombres homosexuales. • Después de la desintoxicación aguda, el tratamiento en el paciente dispuesto puede incluir intervenciones psicoterapéuticas, farmacote- rapéuticas y sociales para mantenimiento y prevención de las recaídas, similares a las de la población general. • En pacientes que no están listos para la sobriedad pero se hallan en riesgo de transmisión de HIV, cabe considerar la reducción de daños con profilaxis preexposición para el HIV (emtricitabina/tenofovir). • Los trastornos de la personalidad también son altamente preva- lentes en los pacientes con HIV, y elementos claves de la patología de la personalidad (inestabilidad afectiva, impulsividad, relaciones volátiles) se presume que contribuyen al comportamiento de riesgo que puede llevar a la transmisión del HIV. • Los datos de la era temprana de la TAR sugieren que más de un tercio de los pacientes con HIV cumplen los criterios para un trastorno de la personalidad ( Am J Psych. 1995;152:1222); los más comunes son TPA y TPL. • Los consumidores de sustancias con TPA exhiben un comportamiento más riesgoso que aquéllos que no cursan con dicho trastorno y pue- den mostrar una respuesta atenuada a la asesoría acerca de la reduc- ción del riesgo de HIV ( Drug Alcohol Depend . 2000;58:247).