Puckett. Psiquiatría de bolsillo

E MBARAZO 9-42 HIV 9-42 SAMPLE Efectos adversos psiquiátricos de los antirretrovirales • El efivarenz, un ITINN, causa cambios de humor, insomnio y sueños vívidos en alrededor de la mitad de los pacientes que comienzan a tomarlo y puede asociarse con un aumento en la tendencia al suicidio ( AIDS. 2011;15:1803; Ann Int Med. 2014;161:1) . En reportes más pequeños, se ha informado que el efivarenz provoca psicosis y manía. • Como regla general, el efivarenz debe evitarse en pacientes con enfermedad psiquiátrica comórbida grave o en quienes están en riesgo , y los tratantes deben considerar seriamente descontinuar el fármaco en pacientes que desarrollan quejas psiquiátricas significativas. Note que el efavirenz está presente en una combinación de fármacos para TAR de una sola cápsula de uso común. • La zidovudina (AZT), un inhibidor de la transcriptasa inversa nucleó- tido (ITIN), puede causar manía a altas dosis. • Los corticosteroides suelen usarse para las infecciones secundarias y ponen en riesgo a los pacientes por sus efectos adversos psiquiátricos característicos. • El ritonavir y el cobicistat , que se usan para aumentar la bioactividad de los fármacos para TAR, también pueden incrementar la disponibili- dad de los fármacos psiquiátricos que se metabolizan a través de CYP3A4, incluyendo aripiprazol y otros antipsicóticos, la mayoría de los ATC, pimozida y, en forma importante, las BZD alprazolam, triazolam y midazolam, que están contraindicadas para el uso concomitante. Síndromes neuropsiquiátricos discretos asociados con HIV • El HIV infecta el sistema nervioso en forma temprana en la infección y puede contribuir de modo directo a la presencia de sínto- mas psiquiátricos. • La mayoría de estos síndromes se manifiesta cuando el conteo de CD4 es bajo (p. ej., por debajo de 200). Sin embargo, los antirretrovirales penetran el SNC en forma variable, y es posible que la replicación viral proceda en el SNC mientras está suprimida en el torrente sanguíneo, un raro fenómeno llamado “escape del SNC” . La elección preferente de antirretrovirales que penetran el SNC puede ser útil en la situación clínica adecuada ( Arch Neurol . 2008;65:65). • La manía secundaria al sida es rara en la era de la TAR pero se presenta como un síndrome maniaco (por lo común, irritable más que eufórico) en un paciente con HIV avanzado. El tratamiento involucra el control de los síntomas con estabilizadores del estado de ánimo o antipsicóticos, así como TAR. • Las alteraciones neurocognitivas se agrupan como trastorno neuro- cognitivo mayor o leve debido a infección por HIV (HAND) , el cual es un diagnóstico de exclusión tras descartar las causas reversibles del delirio o la demencia en el paciente con HIV. Desde el punto de vista clínico, el HAND se caracteriza por ralentización psicomotora, anhedonia, disforia, deterioros difusos en múltiples dominios de la cognición, y coordinación y marcha defectuosas. Es notable que una larga proporción de pacientes con HIV sin quejas cognitivas muestran anormalidades en las pruebas neuropsicológicas formales. El HAND se clasifica utilizando los criterios Frascati con base en la gravedad de los síntomas y el deterioro funcional: