Puckett. Psiquiatría de bolsillo

Efectos neuropsiquiátricos de los tratamientos comunes para el cáncer (continuación) Medicamentos Efectos adversos Factores de riesgo

Debilita a IMAO Consideraciones del tratamiento (¡depurar otros medicamentos serotoninérgicos antes de usarla!) Se suele dar con esteroides

Procarbazina

Delirio, efecto parecido al

disulfiram con EtOH

Paclitaxel

Fatiga, depresión, neuropatía periférica,

encefalopatía, convulsiones (raro)

Rituximab

Insomnio, cefalea, mareo

Trastuzumab Insomnio, astenia, PRES (raro) Adaptada de MGH Handbook of General Hospital Psychiatry . 2018:351.

Delirio ( J Clin Oncol . 2012;30:1206) • Epidemiología: Es la complicación neuropsiquiátrica más común en los pacientes oncológicos (en particular con trasplante de células madre hematopoyéticas [HSCT]). Prevalencia de 10-30% en pacientes enfer- mos con cáncer terminal ( JAMA . 2008;300:2898) . • Etiología: Suele ser multifactorial en los pacientes oncológicos (p. ej., efectos directos del cáncer en el SNC, infecciones, insuficiencia orgá- nica, quimioterapia, opioides). • Factores de riesgo: Demencia/deterioro cognitivo, edad avanzada/ fragilidad, disfunción renal o hepática, opioides/BZD, deterioro visual/ auditivo, polifarmacia, deshidratación/desnutrición. • Evaluación: Los síntomas clínicos son los mismos que para la población general. Busque las causas reversibles, tomando en cuenta las vulnerabilidades en los pacientes oncológicos (hipercalcemia, hiponatremia, coagulación intravascular diseminada, infección, metástasis cerebral). • Tratamiento: Hay datos limitados sobre los pacientes oncológicos, aunque, por lo general, se apoya el uso a corto plazo de bajas dosis de haloperidol (IV > PO) y de antipsicóticos atípicos (quetiapina, olanza- pina, risperidona). Interacciones medicamentosas/consideraciones farmacológicas especiales Note que esta tabla revisa los síntomas/agentes más comunes y no es exhaustiva Medicamento(s) para el cáncer Medicación psiquiátrica Interacción/Riesgos Tamoxifeno Paroxetina, fluoxetina, bupropión La inhibición de CYP2D6 por estos medicamentos puede ↓ los niveles de tamoxifeno Cisplatino Litio Nefrotoxicidad SAMPLE

E MBARAZO 9-39 O NCOLÓGICOS 9-39

(continúa)