Puckett. Psiquiatría de bolsillo

Afrontamiento inadaptado (Transplant Proc. 2010;42:3149-3152). • Entre otros, negación , regresión, desplazamiento, proyección, intelectualización. • Uso de comportamientos adictivos, destructivos o alienantes para manejar la angustia/distraerse. Autoimagen dañada • Cambios potenciales en el cabello, piel, peso/hábitos; desfiguración; discapacidad progresiva. Trauma • Postrasplante: Incidencia de 10-17% de TEPT específico del trasplante, comprobado por el clínico ( Gen Hosp Psychiatry . 2015;35:387-398). Puede deberse a las estancias en la UCI, recuerdos de delirio, cirugías, dolor, falta de aliento. En busca de la normalidad • Negación/culpa/desilusión acerca de la (in)capacidad para volver al trabajo/escuela/crianza de los hijos/sexo, entre otros. • “Sentirse bien otra vez” y riesgo ↑ de no cumplimiento con la medi- cación o el monitoreo. • Sentirse atado a las medicinas/tratamiento (previo o posterior al trasplante). • Preocupaciones biológicas Delirio y deterioro cognitivo Comunes : 1) En la enfermedad terminal (p. ej., encefalopatía urémica/ hepática, fármacos/abstinencia); 2) perioperativamente (p. ej., dolor, náusea, abstinencia, anestesia, infección) y; (3) periodo postrasplante (p. ej., medicamentos, infecciones, malignidades, fracaso del injerto, PRES, disfunción de oxigenación/ventilación/perfusión) ( véase el capí- tulo dedicado al Delirio). Dolor, náusea, discapacidad, etcétera. Muy comunes en los periodos previos y posteriores al trasplante; pue- den cursar con ansiedad y depresión. Efectos de los medicamentos antirrechazo Entre ellos, corticosteroides e inhibidores de la calcineurina (tacroli- mus, ciclosporina). • El tacrolimus puede causar delirio, depresión, anorexia, insomnio, sue- ños vívidos/pesadillas, cambios en la visión, PRES, neuropatía, temblo- res, convulsiones y catatonia. • La ciclosporina puede ocasionar delirio, neuropatía. • Véase la discusión sobre los corticosteroides en Psiquiatría autoinmune. Consideraciones de tratamiento ( Crit Care Clin . 2008;24:949; Indian J Med Res . 2015;141:408-416) • Tome en cuenta la naturaleza única de los estresores psicosociales. Como se mencionó, los problemas existenciales y espirituales llegan a influir en forma única en el sufrimiento del paciente trasplantado que, en general, pueden diferir de modo significativo de proble- mas que se ven más comúnmente en psiquiatría. • Explore el significado y no se apresure a patologizar el proceso del paciente. Normalice, valide, apoye. • Reconozca las limitaciones de conocimiento y personales. • Busque asistencia de un equipo multidisciplinario y del sistema de apoyo del paciente, si es posible. • Busque apoyo para el paciente con respecto a problemas prácticos/ logísticos con respecto al trasplante y a un posible deceso. • Emplee abordajes psicoterapéuticos de apoyo, cognitivos y conductuales. SAMPLE

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