Puckett. Psiquiatría de bolsillo

E MBARAZO 9-34 O NCOLÓGICOS 9-34 SAMPLE Antecedentes • Historia: Los estigmas fueron una barrera significativa a las discusiones de la angustia psicológica y la enfermedad mental en los pacientes con cáncer hasta el decenio de 1970-1979; la psicooncología ha surgido desde entonces como una subespecialidad distinta y creciente de la oncología y la psiquiatría de enlace ( Psychosomatic Med . 2002;64:206). • Angustia: Es común conforme los pacientes afrontan preguntas acerca del tratamiento y los síntomas de la enfermedad, la mortalidad, signifi- cado/propósito, espiritualidad.Ahora la mayoría de los centros hospi- talarios oncológicos requieren pruebas de angustia (utilizando escalas) en las consultas iniciales o críticas, según las directrices de la American Society of Clinical Oncology (ASCO) ( J Clin Oncol . 2014;32:1605). • Afrontamiento y negación: El cáncer a menudo pone a prueba y amplifica las habilidades/defensas de los pacientes para lidiar con él (p. ej., negación, evitación, rumiación, toma del control). El grado de negación suele fluctuar en el transcurso de la enfermedad; puede ayudar a los pacientes a mantener la esperanza y las relaciones, pero también puede ser perjudicial. • ¿Qué es normal?: Los psiquiatras pueden jugar un papel clave en ayudar a distinguir un rango normal de reactividad emocional de la psicopatología, la cual puede provocar: ↓ nivel de calidad de vida, bajo nivel de acceso/adherencia al tratamiento, ↑ síntomas físicos, ↑ la estancia hospitalaria y ↓ las tasas de supervivencia. Consejos generales • Brinde a los pacientes un espacio adecuado para procesar las emociones negativas o “vergonzosas”. • No haga suposiciones acerca de cómo se siente el paciente con res- pecto a su experiencia con el cáncer; evite afirmaciones como “Puedo imaginarlo” o “Comprendo perfectamente”. • Considere las terapias narrativa, de la dignidad, centradas en la persona y otras modalidades psicoterapéuticas que puedan ofrecer herramientas menos utilizadas para lidiar con la incertidumbre y la angustia existencial. • Modificaciones en la dosificación • ¿Las deficiencias en la función renal/hepática/GI están afectando la depuración/metabolismo/cinética? • ¿Existen vulnerabilidades cardiacas/neurológicas? (como prolongación del QTc; deliriogenicidad por BZD/anticolinérgicos). • ¿Hay interacciones con los medicamentos antirechazo? (Los ISRS y los estabilizadores del estado de ánimo a menudo afectan/son afectados). • ¿El paciente está bajo de peso o con sobrepeso? ¿Caquéctico? ¿Cushingoide? ¿Hay ∆ en los tejidos que afectan la biodisponibilidad? • Farmacología racional ( J Am Acad Dermatol . 2017;77:1068-1073.e7) Cuando esté indicado, elija psicofarmacología con efectos secundarios que traten problemas comórbidos. Dolor: ISRN,ATC, gabapentina, carbamazepina, oxcarbazepina. Náusea: antipsicóticos, BZD, cannabinoides. Anorexia: antipsicóticos, mirtazapina, canabinoides. Prurito: hidroxizina, doxepina (y otros ATC), ISRS, mirtazapina. Fatiga: bupropión, psicoestimulantes, fluoxetina, aripiprazol. • Si están disponibles, involucre cuidados paliativos según se necesite. PACIENTES ONCOLÓGICOS