Puckett. Psiquiatría de bolsillo

E MBARAZO 9-32 T RASPL NTADOS 9-32 SAMPLE • Capacidad: Discutir las posibles consecuencias a lo largo de la vida de donar un órgano determinado. • Pediátricos Evaluación similar; además, problemas éticos/legales adicionales (p. ej., consentimiento, juicio sustituido). ( Véase también la sección dedicada a este tema en Niños). Escalas útiles ( Glob Cardiol Sci Pract . 2016;2016:e201626) • Evaluación psiquiátrica: PHQ-9 (9 reactivos), BDI, GAD-7,AUDIT, MoCA/MMSE, etcétera. ( Véanse también los capítulos sobre “Evaluación neuropsiquiátrica” y “Escalas calificadoras de uso común”). • Evaluación psicológica: Se han utilizado varias evaluaciones neurop- sicológicas y de personalidad para predecir los resultados; en la actuali- dad no están estandarizadas. • Exploración psicosocial/estratificación de riesgo: No existe un consenso con respecto a un nivel aceptable de riesgo psicológico en los candidatos a trasplante; varía a discreción del centro de trasplantes. Varias escalas validadas ayudan a evaluar y comunicar el riesgo psicoló- gico de malos resultados. • Escala de Calificación de la Evaluación de Trasplantes (TERS) • Evaluación Psicosocial de Candidatos a Trasplantes (PACT). • Evaluación Psicosocial Integral para Trasplantes de Stanford (SIPAT). Consideraciones psicopatológicas ( Crit Care Clin . 2008;24:949; Indian J Med Res . 2015;141:408-416) • Preocupaciones psicológicas Espera e incertidumbre • Lista de espera indeterminada y curso de la enfermedad: puede espe- rar años, recibir la llamada hoy o morir mientras espera. Ansiedad, estado de ánimo depresivo • ¿Reactivo (es decir, normal) o patológico? Si es anormal, ¿es primario o secundario? Entre otros, endocrinopatía, anemia. • Los síntomas neurovegetativos y la depresión pueden afectar a >50% de los pacientes terminales (varía según el órgano). El funcionamiento quizá esté ya muy limitado. Evaluar ∆ en los síntomas psiquiátricos y el estado del funcionamiento puede ser difícil. (Estrategia:“¿Si no fuera por su [enfermedad terminal], usted [mencione el tema de preocupación psiquiátrico]?”. Por ejemplo, el paciente deprimido quizá informe anhedonia hipotética, independiente de la discapacidad). Enfrentar la mortalidad • Angustia existencial +/– angustia espiritual, + complejidades logísticas con respecto a la muerte (p. ej., testamento, funeral). • Evitación/negación del responsable/paciente de un plan de cuidados anticipado ( Mayo Clin Proc . 2017;92:940-946). • ¿El estatus de enfermedad terminal fue súbito/inesperado? • Nota : Muchos pacientes con TCS u otra enfermedad estigmatizada quizá no han sido informados de que su condición requerirá un trasplante.Aunque la trayectoria pareciera obvia, quizá constituya un golpe emocional para los pacientes. Si no se les advierte, entonces no serán candidatos a trasplante; si son informados, pueden tener esa oportunidad, aun si las probabilidades parecen estar en contra. • Desmoralización debida al fracaso del injerto, en el contexto de falta de apego al tratamiento o incluso a pesar del apego al tratamiento.