Puckett. Psiquiatría de bolsillo

E MBARAZO 9-30 T RASPL NTADOS 9-30 SAMPLE • El racismo sistémico (como la segregación en alojamientos) juega un papel principal en el número desproporcionado de afroestadounidenses en situación de calle (40.6 vs. ~13% en la población general). • Más probabilidades de cursar con TCS, exposición al trauma, EMS y mala salud física. • El TCS es el trastorno más común ( Lancet . 2014;384:1529). • Una encuesta entre 966 pacientes indigentes encontró ~20% con ata- que físico o sexual en el último año ( Am J Public Health . 2010;100:1326). • Una revisión de 10 340 pacientes con EMS en el condado de San Diego reveló que 15% era indigente ( Am J Psychiatry . 2005;162:370). • La mortalidad es hasta 9× > 25-44 años + 4.5× > 45-64 años que la población general; la sobredosis de drogas, cánceres + cardiopatía son las principales causas de muerte ( JAMA Intern Med . 2013;173:189). Modelos de servicios de apoyo (en Estados Unidos) • Equipo de Servicios de Manejo Intensivo de Casos (MIC): Enfatiza los servicios a pequeñas cantidades + por tiempo ilimitado; una revisión de Cochrane de 2014 encontró ↓ hospitalizaciones, ↑ tasa de retención, ↑ en el funcionamiento social global para aquellos con EMS ( Cochrane Database Syst Rev . 2010;10:CD007906). • Equipos deTratamientoAsertivo Comunitario (PACT): Equipos multidisciplinarios que comparten los casos; un metaanálisis de 2007 demos- tró 37% ↓ en indigencia + 26% ↓ en la gravedad de los síntomas ( Am J Psychiatry . 2007;164:393). Conocidos también como equipos PACT. • Programas de Atención de Salud para Personas sin Hogar (HCH): Es un sistema integrado que provee cuidado a la salud prima- ria, de especialidad y mental en la comunidad, con “equipos callejeros” y clínicas incorporadas a los refugios. Housing First (Primero la vivienda) • Proporciona alojamiento sin requerir una adherencia a la sobriedad, al empleo o al tratamiento. • Ensayos At Home/Chez Soi: Dos grandes ECA en cinco ciudades cana- dienses compararon el concepto de “primero la vivienda” (con servicios MIC/PACT) contra el cuidado usual. Ensayo de MIC: 5% que nunca había estado en un grupo de intervención alojado en contraste con 31.5% en control. Ensayo de ACT: 73% con vivienda estable a 1 año comparado con 31% en control ( JAMA . 2015;313:905; Psychiatr Serv . 2015;66:463). • Ensayo de la organización Pathways to Housing: Un ECA en la ciudad de Nueva York que comparó “primero la sobriedad” contra “pri- mero la vivienda”; 80% con vivienda estable a 2 años contra 30% en el grupo de sobriedad ( Am J Public Health . 2004;94:651). PACIENTES TRASPLANTADOS Panorama general del trasplante ( Am Fam Physician . 2016;93:203-210) • Un esfuerzo longitudinal y multidisciplinario que incluye un tratamiento quirúrgico muy invasivo de enfermedad terminal. • El equipo incluye al receptor del trasplante más (potencialmente) ciru- gía, anestesia, subespecialidades médicas, psiquiatría, psicología, cuidados paliativos, trabajo social, capellán, farmacia, FT, TO, asesoría financiera, nutriólogo, asistentes, donador, familia, apoyos/comunidad. • En Estados Unidos, las asignaciones están manejadas por una división de la Red Unida para Compartir Órganos ( United Network for Organ Sharing ), llamada Red de Consecución y Trasplante ( Procurement and