Puckett. Psiquiatría de bolsillo

Transplant Network ). La asignación depende en forma variable (para distintos órganos) de la ubicación, el tiempo en la lista de espera, la agudeza de la condición, la progresión clínica y la compatibilidad del HLA. • Demanda (lista de espera en Estados Unidos >100 000 pacientes) >>> oferta (~40 000 trasplantes de órganos sólidos por año en ese país). • Ética Obligaciones con: Paciente (beneficencia, respeto de la autonomía) y público (protección/vigilancia del injerto). Ubicación: ¿Igualitaria (=) contra utilitaria (más valor social) contra maximización (mejor pronóstico)? Reto: Mantener la propia moral + determinación entre casos difíciles y variadas culturas médicas. Evaluación psiquiátrica ( Indian J Med Res . 2015;141:408-416; Transplantation . 2017;101:S8) • Los objetivos generales son: 1) desarrollar confianza y relación longi- tudinal; 2) educar y aclarar expectativas; 3) identificar y tratar cualquier enfermedad psiquiátrica que pueda interferir con el éxito del trasplante; 4) protección del injerto y 5) valoración de la capacidad. • Criterios de exclusión: Síntomas psiquiátricos incapacitantes (no hay un consenso nacional en Estados Unidos en cuanto a los criterios precisos; puede incluir psicosis aguda, IS activas, IH activas, consumo activo de sustancias, demencia, múltiples intentos suicidas). Muchos centros son estrictos en cuanto al TCS (p. ej., requieren 6 meses de sobriedad), pero esto es cada vez más controvertido ( J Hepatol . 2014;60:866-871). • Receptor Historia médica: Antecedentes de enfermedad terminal, comorbilidades, tx/ medicamentos (p. ej., O 2 , diálisis, warfarina), si hay adherencia al tratamiento. Historia psiquiátrica: Diagnóstico (¿IS, intentos de suicidio?, ¿violencia? ¿hospitalizaciones?), monitoreo de síntomas activos, tratamiento (¿medicamentos?, ¿terapia?, ¿TEC?, ¿adherente?, ¿ausencias?), consumo de sustancias (en especial tabaco, EtOH, IV). Historia social: Vivienda, finanzas, relaciones (caracterizar si son estrechas, el grado de apoyo, alianza/tensión), transporte, conocimiento médico, espiritualidad/fe, antecedentes culturales). Colateral: Con respecto a cuánto de lo anterior está disponible, de la familia/amigos/tratantes/registros. Física: Estigmas de consumo de sustancias, comportamiento de autole- sión, debilidad, estigmas esperados de enfermedad terminal. Datos: Toxicidad en orina, metabolitos de EtOH, metabolitos de nico- tina (cotinina), toxicidad extendida (resultados falsos negativos o falsos positivos). Estado mental: Higiene/autocuidado, confiabilidad, cooperación/a la defensiva, capacidad para consentir, síntomas activos (p. ej., afecto deprimido, respuesta a estímulos internos, habla ralentizada/presio- nada/mal articulada, agitación, desorganización, IS), estilo de persona- lidad y de afrontamiento de problemas. Cognitiva: Nivel de alerta, orientación, intoxicación, inteligencia, fluidez general+médica. (Factores de pronóstico positivos: perseverancia sobre adversidad, fuerte apoyo social, sólido sistema en conexión con el cuidado, motivación para mejorar la salud) . • Donantes vivos (15% de los trasplantes) La evaluación debe ser realizada por un equipo distinto al del receptor, para evitar el conflicto de intereses. Evaluación similar, más: • Motivación: Excluir la coerción (p. ej., si un familiar/amigo es el receptor). SAMPLE

E MBARAZO 9-31 T RASPLANTADOS 9-31