Puckett. Psiquiatría de bolsillo

E MBARAZO 9-29 I NDIGENTES - SAMPLE Historia del DSM y la orientación sexual ( Behav Sci . 2015;5) • DSM-I (1952): La homosexualidad aparece listada como un trastorno, bajo “Perturbación sociopática de la personalidad”. • DSM-II (1968): La homosexualidad se clasificó bajo “Desviación sexual”. • Decisión de la APA, 1973: En respuesta a reportes publicados seña- lando que la homosexualidad era común en los activistas pop + gay y lesbianas que protestaron por las directrices de la APA de 1970-1971, la APA votó para retirar la homosexualidad y fue reemplazada por “Perturbación de la orientación sexual” (SOD), y esto desató un debate continuo acerca del impacto del DSM en la experiencia patologizante. • DSM-III (1980): La SOD fue reemplazada por “Homosexualidad ego- distónica” (EDH). • DSM-IIIR (1987): Se retiró la EDH. Salud mental en las personas de minoría sexual ( Psychol Bull . 2003;129:5; JAMA . 2016;176:9; Providing Care for Addictions in the LGBT Community, Fenway Health . 2016; Crisis . 2018;15:1-6) • Complicada por la clasificación de la homosexualidad como trastorno mental hasta 1973, confundiendo las razones para el ↑ de prevalencia de enfermedad mental en la gente de minoría sexual. • ↑ experiencias de estigmatización, prejuicio y discriminación. • Trastornos afectivos y de ansiedad: Informes de angustia psicoló- gica moderada > en mujeres lesbianas que en las heterosexuales (OR, 1.34; 95% intervalo de confianza, 1.02–1.76); reportes de angustia psico- lógica grave > en hombres homosexuales (OR, 2.82; 95% intervalo de confianza, 1.55–5.14) y hombres bisexuales (OR, 4.70; 95% intervalo de confianza, 1.77–12.52) que en los hombres heterosexuales. • TCS: Universalmente en > riesgo de TCA + TCS que sus contrapartes heterosexuales. • Suicidio: 14% de los individuos de minorías sexuales ha intentado cometer suicidio, 45% de las personas pertenecientes a minorías de este tipo reporta IS en el año pasado. PACIENTES INDIGENTES Antecedentes ( Am J Public Health . 2004;94:103; Curr Psychiatry Rep . 2012;14:259) • ↓ en financiamiento psiquiátrico + disponibilidad de camas desde mediados del decenio de 1950-1959 debido a un proceso de desinstitu- cionalización multifactorial. • La intención de la desinstitucionalización era la transición de hospitales psiquiátricos a largo plazo a un mejor cuidado comunitario, lo cual nunca se realizó por completo. • La evidencia sugiere un ↑ correspondiente en el número de indigentes (personas en situación de calle) con enfermedad mental. • Transinstitucionalización: ↑ el número de personas con enfermedad mental ahora en las prisiones o asilos/casas de asistencia. • Psiquiatría comunitaria + pública = subespecialidad asociada de manera más directa con la atención a la población. Epidemiología ( US Dept. of HUD 2017 Annual Report to Congress ) • Diferencias variadas y significativas entre quienes viven en las calles (~1/3) y los que se quedan en los refugios (~2/3); mayoría = hombres adultos solteros (familias/niños/mujeres entre 1/4 y 1/3 de la población).