Puckett. Psiquiatría de bolsillo

E MBARAZO 9-25 P. GERIÁTRICA 9-25 SAMPLE • Efectos adversos de los medicamentos de uso común en los adultos mayores: Antipsicóticos + anticoagulantes son los medicamentos más citados en cuanto a reacciones adversas al fármaco que son prevenibles. ( Am J Med . 2005;118(3):251) ; el riesgo de DT ↑ con la edad; las dosificaciones de risperidona >2 mg tienen efectos secundarios EPS simi- lares a aquellos de los antipsicóticos típicos; advertencia de precau- ción por posibles efectos adversos (recuadro negro) de la FDA: ↑ riesgo de muerte con antipsicóticos para el tratamiento de trastornos conductuales en los ancianos (todavía se usan con cautela). Sedación: BZD (también pueden causar agitación paradójica),ATC, anticolinérgicos. Ortostasis: quetiapina, trazodona, clozapina, clorpromazina,ATC. • Riesgos de la polifarmacia (varias definiciones; por lo común 5+ medicamentos de prescripción). • Comunes: >1/3 de los adultos de 65+ toman 5+ medicamentos pres- critos; riesgo más alto en los asilos/casas de asistencia. • ↑ el uso de suplementos herbales/dietarios. • Consecuencias: ↑ los efectos adversos, las interacciones medicamen- tosas, la no adherencia al medicamento, caídas, incontinencia urinaria, deterioro cognitivo, delirio, hospitalizaciones. • Evitar los medicamentos innecesarios, utilizar tratamiento no farma- cológico (p. ej., intervenciones conductuales, terapia); usar dosificacio- nes ↑ de un medicamento ya prescrito primero para PRN. Delirio ( Lancet . 2014;383(9920):911-922) • Es la complicación más frecuente de la hospitalización en los pacientes >65 años; ⇑ riesgo con deterioro cognitivo existente; dete- rioro sensorial; poscirugía cardiaca; víctimas de quemaduras; consumo de sustancias; enfermedades autoinmunes. • Se asocia con ↑ morbilidad y mortalidad; pérdida de las AVD y AIVD; ↑ el ingreso a un asilo/casa de asistencia. Véase la sección sobre Delirio en el capítulo 2 para tratamiento adicional. Ejemplo de medicamentos para la agitación aguda en pacientes mayores delirantes Trazodona 12.5-25 mg PO Olanzapina 2.5-5 mg PO, IM o SL Si IM, evite BZD concurrentes Quetiapina 12.5-25mg PO Se prefiere si hay parkinsonismo Risperidona 0.25-0.5 mg PO, SL, líquida Haloperidol 0.5-1 mg PO, IM Lorazepam 0.25-0.5 mg PO, IM Aumenta el riesgo de caídas Nota : No hay diferencia en la eficacia entre el haloperidol y los antipsicóticos atípicos olanzapina y risperidona; no existen directrices oficiales para la dosificación; los antipsicóticos deben ser usados con cautela en las personas mayores. Cochrane Database Syst Rev . 2007;(2):CD005594. Ansiedad ( J Affect Disord . 2015;172:24-29) • Prevalencia: El TAG es común, 25% de los casos tiene inicio tarde en la vida; otros trastornos de ansiedad son comunes también (p. ej., fobias simples, trastorno de pánico,TOC, ansiedad asociada con enfermedad crónica, discapacidad, duelo). • Es común la ansiedad comórbida con depresión: Empeora el pronóstico. • Tratamiento: Similar al de los adultos; cautela cuando se prescriban BZD.